Инфекционный кабинет в поликлинике

Примечание РЦПИ!
Порядок введения в действие см. п. 4.

В соответствии с пунктом 1 статьи 31 Закона Республики Казахстан от 4 декабря 2015 года «О государственных закупках» ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемый перечень товаров, работ, услуг, по которым государственные закупки осуществляются способом конкурса с предварительным квалификационным отбором (далее — Перечень).

2. Признать утратившим силу пункт 1 приказа Министра финансов Республики Казахстан от 29 февраля 2016 года № 91 «Об утверждении перечня товаров, работ, услуг, по которым государственные закупки осуществляются способом конкурса с предварительным квалификационным отбором и внесении изменений и дополнений в приказ Министра финансов Республики Казахстан от 28 декабря 2015 года № 694 «Об утверждении Правил формирования и ведения реестров в сфере государственных закупок» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 13553, опубликован в информационно-правовой системе «Әділет» 31 марта 2016 года).

3. Департаменту законодательства государственных закупок Министерства финансов Республики Казахстан в установленном законодательством порядке обеспечить:

1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;

2) в течение десяти календарных дней со дня государственной регистрации настоящего приказа направление его на казахском и русском языках в Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения «Институт законодательства и правовой информации Республики Казахстан» Министерства юстиции Республики Казахстан для официального опубликования и включения в Эталонный контрольный банк нормативных правовых актов Республики Казахстан;

3) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства финансов Республики Казахстан;

4) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан представление в Департамент юридической службы Министерства финансов Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1), 2) и 3) настоящего пункта.

4. Настоящий приказ подлежит официальному опубликованию и вводится в действие с 1 июля 2019 года, за исключением пунктов 4,5 Перечня, которые вводятся в действие с 1 января 2020 года.

Первый заместитель Премьер-Министра
Республики Казахстан – Министра финансов
Республики Казахстан

Утвержден приказом
Первого заместителя
Премьер-Министра
Республики Казахстан –
Министра финансов
Республики Казахстан
от 31 июля 2019 года № 521

Перечень товаров, работ, услуг, по которым государственные закупки осуществляются способом конкурса с предварительным квалификационным отбором

Сноска. Перечень — в редакции приказа и.о. Министра финансов РК от 31.01.2020 № 91 (вводится в действие с 01.07.2020).

Наименование

Мебельная продукция

Товары легкой промышленности

Товары, относящиеся к категориям (согласно классификатору объектов информатизации) программного обеспечения и продукции электронной промышленности, включенные в реестр доверенного программного обеспечения и продукции электронной промышленности

Услуги по созданию и развитию объектов информатизации

Автомобили легковые и прочие моторные транспортные средства, предназначенные главным образом для перевозки людей (кроме моторных транспортных средств товарной позиции 8702), включая грузопассажирские автомобили-фургоны и гоночные автомобили

Трансформаторы электрические, статические электрические преобразователи, выпрямители, катушки индуктивности и дроссели

Провода изолированные (включая эмалированные или анодированные), кабели (включая коаксиальные кабели) и другие изолированные электрические проводники с соединительными приспособлениями или без них; кабели волоконно-оптические, составленные из волокон с индивидуальными оболочками, независимо от того, находятся они или нет в сборе с электропроводниками или соединительными приспособлениями

Примечание:

1. Проведение государственных закупок по перечню товаров, работ, услуг, по которым государственные закупки осуществляются способом конкурса с предварительным квалификационным отбором в соответствии с пунктом 1 статьи 31 Закона Республики Казахстан от 4 декабря 2015 года «О государственных закупках» (далее – Закон), не распространяется на государственные закупки товаров, работ, услуг, осуществляемых в случаях, предусмотренных пунктом 3 статьи 39 Закона.

2. В случае признания государственных закупок способом конкурса с предварительным квалификационным отбором несостоявшимися, заказчики вправе осуществить такие государственные закупки иными способами, определенными статьей 13 Закона.

Гепатит А
Гепатит А – острое инфекционное заболевание печени, вызванное вирусом гепатита А. Вирус хорошо передается по алиментарному пути, через контаминированную, то есть зараженную пищу и воду. Ежегодно вирусом инфицируются около десяти миллионов человек.
Инкубационный период в среднем составляет 15-28 дней. Симптомы обычно возникают быстро и включают лихорадку, утомляемость, слабость, потерю аппетита, тошноту и рвоту, дискомфорт в животе, обесцвечивание кала, потемнение мочи и желтуху (желтое окрашивание кожи и слизистых оболочек).
Заболевание эффективно предотвращается вакцинацией.
Вакцинация против гепатита А состоит из двух прививок с рекомендуемым интервалом 6 – 18 месяцев. Уже через 2 недели после первой инъекции иммунитет против вируса гепатита А формируется у 95% лиц. После введения второй дозы вакцины — у 100% пациентов. Повторное введение необходимо для формирования долговременного стойкого иммунитета, так как после одной дозы защита формируется приблизительно на 5 лет.
Противопоказания для вакцинации – повышенная температура тела, острое инфекционное заболевание или обострение хронического, беременность.

Корь
За последние два года отмечается рост числа заболеваний корью, как у детей, так и у взрослых. Корь опасна для человека и относится к высоко контагиозным заболеваниям. Индекс контагиозности при кори приближается к 96%. Распространение вируса происходит воздушно-капельным путем. Болеющий корью человек является заразным даже в период инкубации.
Надо также отметить, что у взрослых корь протекает гораздо тяжелее, чем у детей. Для этого заболевания характерна высокая температура, которая может доходить до 40 ºC, воспаление слизистых оболочек глаз, дыхательных путей, ротовой полости и пятнисто- папулезная сыпь на коже.
Обратившись в нашу поликлинику к врачу-инфекционисту, Вы получите ответы на все вопросы. Врач направит Вас на специальные анализы, оценит их результаты и, в случае необходимости, направит на прививку в этот же день.
Вакцинация защитит Вас от кори заблаговременно.

Клещевой энцефалит
Клещевой энцефалит – это тяжелое и опасное заболевание, которое может привести к тяжелым психиатрическим, неврологическим осложнениям и даже к смерти больного.
Главным природным резервуаром вируса клещевого энцефалита являются иксодовые клещи.
Заражение энцефалитом происходит в весенне-летний сезон, соответствующий активности клещей.
Постоянными регионами распространения энцефалита являются Урал, Сибирь и Дальний Восток, Московская область (случаи зарегистрированы в Дмитровском и Талдомском районах).
Единственный способ защиты от клещевого энцефалита – вакцинация.
Если Вы часто посещаете лес, парк или едете в выше указанные эндемичные по клещевому энцефалиту районы (турпоездка, командировка) подумайте о прививках заранее, тем самым Вы сохраните свою жизнь и здоровье. Прививки хорошо переносятся, дают эффект в виде выработки защитных антител в организме.

Менингококковая инфекция – вакцина Менактра (Санофи Пастер С.А., Франция)
Менингококковая инфекция распространена повсеместно. Это острое инфекционное заболевание с широким диапазоном клинических проявлений — от бактерионосительства до острого назофарингита, менингококкемии, менингита и менингококкового сепсиса. Восприимчивость людей к менингококку высокая. Путь передачи возбудителя воздушно-капельный. У большинства лиц, при попадании в организм возбудителя, практически отсутствуют клинические проявления («здоровые» носители). Длительность носительства менингококка в среднем составляет 2-3 недели. Число бактерионосителей значительно превышает число заболевших. Непрерывная эпидемия менингококковой инфекции связана с широкой распространенностью бактерионосительства.
Опасность инфекции состоит в том, что она может повлечь молниеносное развитие тяжелейших форм с высоким риском летального исхода.
Заражению способствует скученность людей, тесный и продолжительный контакт с носителем, проживание в непосредственной близости с инфицированным человеком-носителем (общежитие, казармы).
Повышенными группами риска заболевания являются дети, студенты, новобранцы.
В нашей поликлинике проводится вакцинопрофилактика менингококковой инфекции вакциной Менактра (производство Санофи Пастер С.А., Франция).
Менактра представляет собой раствор очищенных капсульных полисахаридов Neisseria meningitidis групп A, C, Y и W-135, индивидуально конъюгированных с белком-носителем, т.е. содержит анатоксины бактерий, тем самым не вызывает заболевание. Препарат зарегистрирован более чем в 50 странах.

Вакцинация проводится после осмотра врача-инфекциониста.

Адрес: 170100, г. Тверь, пл. Гагарина

Режим работы поликлиники:
понедельник-пятница с 08.00 до 19.00
суббота с 08.30 до 15.00
воскресенье – выходной

Телефоны регистратуры: 49-42-02, 49-42-03

В связи с неблагополучной ситуацией по коронавирусной инфекции
в целях недопущения распространения заболевания
во всех поликлиниках ГБУЗ «ГКБ №6» введен
МАСОЧНЫЙ РЕЖИМ
Просьба посетителей без маски не заходить.

И.о заместителя главного врача по детству – Гладкова Наталья Анатольевна, тел. 49-42-06
Старшая медицинская сестра детской поликлиники № 1 – Шпагина Ольга Александровна, тел. 49-42-10

В случае возникновения технических неполадок в работе телефонов регистратуры детской поликлиники № 1 вызов врача-педиатра осуществляется по телефону: 8-901-121-50-67

Заведующие педиатрическими отделениями:
Касаткина Елена Сергеевна, Малахова Наталья Леонидовна
Контактный тел. 49-42-05

Заведующие:
— дошкольно-школьным отделением – Бредис Елена Алексеевна
— отделением медико-социальной помощи подросткам – Ростовцева Валентина Викторовна
Контактный тел. 49-42-08

По вопросу обеспечения питанием детей первых трех лет жизни – Кириллова Лариса Анатольевна
Контактный тел. 49-42-05
Инфекционный кабинет – тел. 49-42-11

Детская поликлиника №1. История и современность
10 октября 1955 г. приказом №242 детско-женская консультация Ново-промышленного района вошла в объединение горбольницы №6. Начинается новый виток истории – в жилом доме по улице Гаражной (сейчас Т.Ильиной) открывается консультация для обслуживания детей до 3-х лет, а для приема детей постарше отводится часть 1 этажа вновь построенной поликлиники 6 городской больницы по адресу ул. Орджоникидзе, д.34. Рядом с детской консультацией открывается молочная кухня на проспекте Победы, просуществовавшая до января 2005 года.
С 1955 г. в одноэтажном здании на территории больницы начинает функционировать педиатрический стационар на 45 коек.
В 1961 году в городской больнице №6 приказом гл. врача Иосифа Борисовича Гальперина вводится должность заместителя главного врача по детству, которую в течение 20 лет занимала Ирина Константиновна Лихт, заслужившая от сотрудников уважительное имя «Мама Лихт».
7 декабря 1964 года детская поликлиника и консультация объединилась в единое структурное подразделение, занявшее 1 этаж жилого дома по ул. Орджоникидзе, д.49, где оно размещалось в течение последующих лет, до 1995 года.
В августе 1995 г. состоялся переезд детской поликлиники №1 в 4-х этажное здание бывшей поликлиники комбината «Химволокно» на пл. Гагарина.
Детская поликлиника №1 плановой мощностью 250 посещений в смену с 01.08.1995 г. размещается в типовом многоэтажном здании, 1979 года постройки ранее занимаемом поликлиникой АО «Тверьхимволокно».
Регистратура поликлиники оснащена несколькими телефонами, по которым осуществляется запись вызовов на дом. Поликлиника открыты для пациентов с 08.00 до 19.00 ежедневно, в субботу с 09.00 до 15.00. По выходным и праздничным дням работают дежурные мед.сестры, выполняющие назначения на участке.
Введена электронная запись к врачам, с целью чего установлены компьютеры в кабинеты врачей узких специальностей и регистратуру.
График работы заведующих отделением и старших мед.сестер построен таким образом, чтобы в любое время рабочего дня в поликлиниках находится дежурный администратор.
В холлах, перед регистратурой и у кабинетов поликлиник размещена наглядная информация о работе всех подразделений и специалистов поликлиник, оформлены стенды об оказании услуг в рамках добровольного медицинского страхования.
Кабинеты мед. статистики поликлиник оснащены компьютерами, что позволяет значительно ускорить по оформлению отчетности. Через компьютер проводится: оформление листков нетрудоспособности, бесплатных рецептов для льготных категорий детей. Большой раздел работы кабинета – ввод сведений по ежемесячно проводимым профилактическим осмотрам несовершеннолетних, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных) и принятых под опеку, в программу «Подсистема мониторинга проведения диспансеризации детей» на сайте МЗ РФ.
Детская поликлиника района оказывает населению различные виды первичной медико-санитарной помощи: лечение наиболее распространенных болезней , травм и состояний, требующих неотложной медицинской помощи, осуществляет профилактику заболеваний, в том числе комплексное обследование и динамическое наблюдение, мероприятия по проведению профилактических осмотров, диспансерное наблюдение здоровых детей и детей с хроническими заболеваниями, мероприятия по восстановительному лечению, реабилитации, санитарно-гигиеническому просвещению.
В детской поликлинике №1 ГБУЗ ГКБ №6 работают 13 участковых педиатров, врачи узких специальностей: невропатологи, отоларинголог, офтальмологи, врачи ЛФК, ортопед, иммунолог, инфекционист, аллерголог, физиотерапевт, врач-лаборант клинической лаборатории, врачи УЗИ-диагностики, логопед, детский хирург, уролог, стоматолог, эндокринолог, врачи-терапевты.
Медицинскую помощь детям оказывают так же отделение функциональной диагностики, отделение рентгенологии, биохимическая лаборатория, отделение компьютерной томографии и эндоскопическое отделение (ФГС), работающие в составе подразделений ГБУЗ ГКБ №6, обслуживающих взрослое население. В поликлинике функционирует кабинет медицинского массажа, кабинет физиотерапии с отдельным кабинетом парафинолечения, ингаляторий, кабинет ЭКГ-диагностики, аллергологический. Работают процедурный и прививочный кабинеты, выделены кабинеты прививочной картотеки и медицинской статистики, клиническая лаборатория и кабинет забора бактериологических анализов, которые выполняет бактериологическая лаборатория.
Дошкольно-школьные отделения поликлиник обслуживают детей, посещающих 14 общеобразовательных школ, школу-интернат №2 и 30 детских дошкольных учреждений.
Отделение медико-социальной помощи подросткам осуществляет оказание медицинской помощи детям подросткового возраста, как проживающих в районе обслуживания, так и обучающихся в школах и учреждениях среднего специального и профессионального образования.
Педиатрической звено ГБУЗ ГКБ №6 является базовым учреждением для кафедры поликлинической педиатрии с основами формирования здоровья ТГМА.

ЛЕКЦИЯ 4-5

Тема 1.3 – 1.4: «ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЬНЫМ. ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК»

Специализированная медицинская помощь инфекционным больным оказывается в амбулаторно-поликлинических учреждениях и в специализированных инфекционных больницах или отделениях, В состав амбулаторно-поликлинических отделений входят кабинеты инфекционных заболеваний (КИЗ), врачи которых вместе с участковыми врачами выявляют заболевших инфекционными болезнями. Проводят дополнительные обследования для уточнения диагноза, определяют необходимость госпитализации, проводят лечение амбулаторных больных, а также осуществляют наблюдение за переболевшими. М/с, работающие в КИЗ, производят взятие материала больного на лабораторное исследование, выполняют необходимые лечебные назначения, проводят обучение родственников, которые привлекаются к уходу за больными, правилам по соблюдению противоэпидемических мероприятий.

Медицинские работники КИЗ должны четко определять показания к госпитализации инфекционных больных, чтобы не произошло распространение инфекции. Критериями показаний для госпитализации инфекционных больных служат эпидемиологические и клинические данные. Эпидемиологические данные определяют степень опасности инфекционного больного для окружающих, возможность его изоляции (проживание в общежитии, детских домах и т.д), наличие внутриквартирного контакта больного с работниками пищевых предприятий и детских учреждений. Клинические данные определяют тяжесть течения заболевания, наличие осложнений или риска их развития и т.д.

В обязательном порядке подлежат госпитализации больные с особо опасными и карантинными инфекциями (чума, желтая лихорадка и др.), а также с инфекционными заболеваниями характеризующимися длительными и тяжелыми течениями с развитием опасных для жизни осложнений (брюшной тиф, сыпной тиф и др.)

При выявлении инфекционного больного в Центр Госсанэпиднадзора подается экстренное извещение. Больной отправляется в стационар на санитарном транспорте. Не допускается транспортировка инфекционных больных с различными диагнозами в одном автотранспорте.

При госпитализации больного продолжительность наблюдения за очагом равна максимальному инкубационному периоду, который прибавляют к дате последнего общения с источником инфекции в очаге.

Если же больной лечится дома, то наблюдение за контактными лицами продолжается на всем протяжении периода заразительности, который прибавляют к сроку инкубационного периода.

В зависимости от потребности в различных населенных пунктах создаются либо специализированные инфекционные больницы, либо инфекционные отделения больниц.

Инфекционные больницы и отделения отличаются от других стационаров тем, что в них поддерживается специальный противоэпидемический режим, предупреждающий распространение микробов — возбудителей внутри больницы и за ее пределами.

  • Работа инфекционной больницы основана по принципу поточно-пропускной системы, который обеспечивает разобщение больных при их поступлении и размещение в стационаре в зависимости то вида возбудителя, С момента поступления и до выписки больные не должны контактировать с другими пациентами, страдающими другими инфекционными заболеваниями.

Обычно инфекционные больницы имеют павильонный тип и состоят из комплекса отдельно стоящих зданий различного назначения. Если же здание больницы многоэтажное, то в нем на каждом этаже размещаются больные с разными инфекционными заболеваниями при этом отделение для капельных инфекций должно располагаться на верхнем этаже.

Приемное отделение инфекционной больницы имеет боксовую структуру. Наиболее надежная изоляция больного происходит в мельцеровском боксе. Мельцеровский бокс состоит из предбоксового помещения (тамбура), палаты и санитарного узла с ванной. Каждый бокс имеет отдельные вход и выход для больных, специальный вход с двойными дверями и предбоксовыми помещением для мед. персонала.

Все больные, поступающие в больницу, проходят полную или частичную санитарную обработку, осматриваются на педикулез. Медицинский персонал инфекционного отделения должен обязательно использовать защитную одежду; халат, колпак или косынку (по необходимости — резиновые перчатки), а при работе с капельными инфекциями — маску респиратор. При работе с особо опасными инфекциями используются специальный костюм. На больного заводится история болезни, собирается анамнез, эпиданамнез, проводится клиническое обследование, берется необходимый материал для лабораторных исследований. После полного клинического обследования устанавливается предварительный или окончательный диагноз и больной направляется в соответствующее лечебное отделение больницы.

Лечебные отделения инфекционной больницы сформированы по нозологическому принципу и с учетом механизма передачи инфекции. Для предотвращения внутрибольничного заражения, больных в острой стадии заболевания не размещают в палате с выздоравливающими. Все предметы, которыми пользуется инфекционный больной должны быть строго индивидуальными.

В инфекционных больницах должен строго соблюдаться противоэпидемический режим. Важное место в обеспечении противоэпидемического режима отводится влажной уборке помещений с применением дез. средств.

Переболевшие ИБ обычно выписываются из стационара с «незакрытым» больничным листом. Наблюдение за реконвалесцентами, а также и за хроническими больными, бактериопаразитоносителями организуется в КИЗах. В организации диспансерного наблюдения большая роль принадлежит медсестре кабинета.

Цель диспансерного наблюдения – предупреждение рецидивов болезни и ее перехода в хроническую форму, своевременная диагностика рецидивов и хронического течения, выявление бактерионосительства и своевременная изоляция данной категории больных. Конечной целью является скорейшее восстановление трудоспособности и ее сохранение, профилактика инвалидности. Хроническое течение заболевания – это часто расплата за дефекты диспансерного наблюдения.

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА.

В целях предупреждения ИБ проводится иммунопрофилактика (профилактические прививки).

Основной структурной единицей системы прививочной работы является кабинет иммунопрофилактики (прививочный кабинет) детской и взрослой поликлиники. Во главе кабинета стоит врач, который отвечает за все разделы прививочной работы. Чтобы эта работа проходила качественно нужна правильная ее организация, которая достигается проведением следующих мер:

  1. Учет детского и взрослого населения.

  2. Обязательное использование медицинской учетной документации на каждого ребенка и взрослого для учета прививок.

  3. Планирование проф. прививок с учетом сроков их проведения и мед. противопоказаний.

Можно выделить:

-прививки, входящие в календарь иммунопрофилактики -прививки, не входящие в календарь иммунопрофилактики

( Нр: прививка против гриппа, клещевого энцефалита)

-вакцинация в особых случаях (нр: при контакте с носителем ИБ, перед поездкой за границу)

Для создания активного приобретенного иммунитета используются вакцины, которые представляют собой сложные иммунобиологические препараты, в состав которых кроме активно действующих веществ (микробов, их антигенов и т.д.) входят вещества, усиливающие действие микробных антигенов, и вещества, обеспечивающие длительность сохранения вакцин. Из-за этого сложного состава в отдельных случаях при вакцинации могут наблюдаться побочные реакции и осложнения.

В России производится около 40-ка видов вакцин. Среди них:

  • живые вакцины (грипп, корь, полиомиелит и др.)

  • убитые (инактивированные) вакцины (бешенство, клещевой энцефалит и др.)

  • химические вакцины (менингококковая инфекция, холера)

  • анатоксины (дифтерия, столбняк)

  • рекомбинантные вакцины (гепатит В)

Живые вакцины.

В таких вакцинах используют ослабленные и потерявшие свою патогенность природные штаммы бактерий и вирусов. Они теряют способность вызывать у человека ИБ, но сохраняют способность размножаться в месте введения. Инфекция, искусственно вызванная введением вакцины, продолжается в течение определенного времени, не сопровождается клинической картиной и стимулирует образование иммунитета к патогенным штаммам микроорганизмов.

Живые вакцины создают более длительный и прочный иммунитет, для этого иногда достаточно однократного введения вакцины. Но т.к. вакцины изготовлены на основе живых микроорганизмов, нужно соблюдать ряд требований для сохранения вакцин.

Требования, обеспечивающие сохранение жизнеспособности микроорганизмов:

-живые вакцины следует хранить и транспортировать при температуре

4-8С.

— замораживание живых вакцин не оказывает существенного влияния на

их активность

— живые вакцины быстро утрачивают иммуногенные свойства в результате нагревания и иногда при комнатной температуре

— нарушение целостности ампул может привести к гибели препарата, вызванной проникновением воздуха и влаги; если содержимое ампулы изменило свой внешний вид или на ампуле заметны трещины, такие ампулы следует уничтожить

— в процессе работы с вакцинами обязательно нужно следить за тем, чтобы препарат не подвергался воздействию повышенной температуры и не соприкасался с дезинфицирующими веществами. В случае нанесения вакцины на кожу, препарат следует наносить после испарения спирта.

  • эффективность вакцинации может быть понижена вследствие применения иммуноглобулинов, сульфаниламидов, антибиотиков

Инактивированные вакцины.

Представляют собой препараты из штаммов возбудителей, обладающих полноценными антигенными свойствами и высокой вирулентностью, которые были инактивированы различными методами (т.е. потеря жизнеспособности штаммом при сохранении антигенных свойств). Убитые вакцины более устойчивы при хранении, чем живые, но они уступают живым вакцинам по эффективности.

Хранение и применение инактивированных вакцин:

  • препараты теряют свою иммуногенность и увеличивают реактогенность при замораживании

  • вакцины должны храниться при температуре 4-8 С

  • для создания длительной защиты требуется неоднократное введение инактивированных вакцин (т.к. их эффективность ниже, чем у живых).

Химические вакцины.

Обладают слабой реактогенностью, могут вводиться неоднократно и в больших дозах. Они устойчивы к влиянию среды и могут применяться в различных ассоциациях, направленные одновременно против нескольких инфекций.

Анатоксины.

Представляют собой обезвреженные химическим путем бактериальные токсины, которые сохранили свои антигенные свойства. Анатоксины стимулируют образование антитоксического иммунитета, который уступает иммунитету, появившемуся естественным путем или после введения живых вакцин. Антитоксический иммунитет не дает гарантий, что привитый человек не станет носителем бактерий.

Рекомбинантные вакцины.

Это новое направление в производстве вакцин. Они на практике доказали свою эффективность, безопасность, пригодность к применению в комплексе с другими вакцинами. Но пока только вакцина против гепатита В заняла свое место в календаре прививок и в прививочной практике вообще.

Профилактические прививки должны проводиться со строгим соблюдением всех правил асептики. Прививки проводятся в специализированных прививочных кабинетах. Только в отдельных случаях допускается проведение прививок на дому или по месту работы вне здравпункта. При введении вакцинного препарата необходимо использовать одноразовые шприцы и иглы.

При накожном методе вакцинации нельзя использовать для дезинфекции кожи препараты, которые длительно на ней сохраняются (настойка йода), т.к. они могут инактивировать вакцинный материал. Дезинфекция кожи осуществляется только быстроиспаряющимися жидкостями (70% этиловый спирт, эфир).

Перед проведением прививки все вакцинируемые должны пройти медосмотр с обязательной термометрией для исключения наличия острого инфекционного заболевания или наличия другой сопутствующей патологии, которые могут явиться относительным или абсолютным противопоказанием для проведения вакцинации. При выявлении у пациента признаков острого инфекционного процесса, вакцинацию проводят через 1-3 месяца после выздоровления.

Способы введения вакцинных препаратов в организм зависят от их свойств и механизма действия. К основным методам относятся:

  • внутрикожный

  • подкожный

  • внутримышечный

  • безигольный

  • аэрозольный

  • пероральный

Вакцина вводится в организм с целью стимуляции создания иммунитета к определенному виду возбудителей ИБ. Но, помимо изменений в иммунной системе человека, любая вакцина вызывает также изменения в остальных системах организма. По большей части реакции, вызываемые введением вакцин – нестойкие, то есть проходят сами по себе и не требуют лечения. Но существуют определенный процент людей, испытывающих поствакцинальные осложнения – стойкие патологические изменения в организме, вызванные вакцинацией.

Прививочные реакции

местные общие

Интервал между проведенной прививкой и появлением поствакцинальных реакций составляет несколько часов (иногда сутки). При этом местные реакции сохраняются более длительное время (обычно несколько суток).

К местным реакциям относятся реакции, развивающиеся непосредственно в месте введения вакцинного препарата. Наиболее типичным проявлением является появление болезненности, гиперемии, отека, инфильтрата, а в некоторых случаях и регионарного лимфаденита. При аэрозольном способе введения могут наблюдаться такие местные реакции, как конъюнктивит, катаральные явления верхних дыхательных путей. Эти проявления могут быть как в отдельности, так и в комбинированном виде. При использовании некоторых живых вакцин местная реакция характеризуется также развитием специфических изменений на коже. Выраженность местной реакции оценивают по наличию гиперемии и инфильтрата. Реакция считается слабой при наличии гиперемии без инфильтрата или только одного инфильтрата диаметром до 2,5 см; средней – при инфильтрате диаметром 2,6-5 см и сильной – при инфильтрате диаметром свыше 5 см, а также инфильтрате меньшего диаметра, но при наличии лимфангита и лимфаденита.

К общим реакциям относят такие проявления, как повышение температуры тела, чувство недомогания, головная боль, расстройство сна, боли в суставах, животе, тошнота, рвота и т.д. Степень выраженности этих проявлений зависит от вида применяемого препарата и индивидуальных особенностей организма. Наиболее объективным показателем при оценке степени выраженности общей реакции является повышение температуры тела. Реакция считается слабой при повышении температуры до 37-37,5 С, средней – до 38,5 С и сильной – свыше 38,5 С, но при этом учитываются и другие критерии. Сроки возникновения общей реакции для различных вакцин неодинаковы.

Все реакции на прививку, и средние, и тяжелые, должны быть зарегистрированы в карте профилактических прививок ребенка, истории его развития, мед. карте ребенка или амбулаторного больного. О сильных реакциях сообщается в окружной центр санэпиднадзора.

В редких случаях на фоне проводимой вакцинации могут развиваться не свойственные вакцинальному процессу патологические реакции, которые расцениваются как осложнения. Поствакцинальные осложнения в отличие от поствакцинальных реакций характеризуются более выраженными нарушениями функций органов и систем и требуют интенсивного лечения.

В зависимости от характера возникающих нарушений поствакцинальные осложнения подразделяются на следующие группы:

  • собственно поствакцинальные осложнения, развитие которых непосредственно связано с введением вакцинальных препаратов (анафилактический шок, поствакцинальный энцефалит)

  • осложнения, связанные с нарушением правил антисептики

  • осложнения, связанные с обострением имеющихся у пациента хронических заболеваний

Случаи поствакцинальных осложнений расследуются специальной комиссией. Информация об этих осложнениях заносится в мед. документы и кроме этого направляется в Центр санэпиднадзора.

Но многие данные говорят о том, что, хотя риск поствакцинальных осложнений существует, польза от всеобщей обязательной иммунизации превышает во много раз приносимый ею ущерб.