Критерии оценки эффективности деятельности медицинских работников 2017

Критерии эффективности деятельности медицинской организации

Новая система оплаты труда медицинских работников: понятие и составляющие

Повысится ли оплата труда медицинских работников в 2017 году?

Контрактная основа оплаты труда работников здравоохранения

Критерии эффективности деятельности работников медицинской сферы

Оплата ночных дежурств и дежурств на дому

Стимулирующие выплаты: тонкости начисления

Субъективные показатели качества медицинской помощи

Методика расчета субъективного рейтинга медицинских организаций

Объективные показатели качества медицинской помощи и безопасности пациентов

Оценка деятельности медицинских организаций, действующая в РФ

Предисловие к должностной инструкции

Общие положения

Характеристика работ, задачи и должностные обязанности

Права

Ответственность

Летальность пациентов в стационаре

Безопасность пациентов

Частота повторных госпитализаций

Профилактическая направленность оказания медицинской помощи

Своевременность оказания медицинской помощи

Эффективность использования диагностического оборудования

Удовлетворенность пациентов

Удельный вес групп показателей

Шаг 1. Преобразование вопросов анкеты в числовые значения.

Шаг 2. Корректировка вопросов с учетом особенностей опрашиваемых пациентов.

Шаг 3. Приведение числовых значений вопросов к единой 100-балльной шкале.

Шаг 4. Расчет итоговых оценок по категориям.

Шаг 5. Преобразование полученных результатов в рейтинг.

Шаг 1. Выбор и стандартизация показателей для включения в итоговый рейтинг.

Шаг 2. Распределение показателей по группам.

Шаг 3. Вычисление показателей модели.

Шаг 4. Расчет суммарного балла больницы с учетом веса каждой группы показателей.

Шаг 5. Применение алгоритма кластеризации для получения итоговых оценок.

Таблица 1. Примеры вопросов анкеты

Таблица 2. Примеры показателей оценки летальности пациентов в стационаре

Таблица 3. Примеры показателей оценки безопасности пациентов

Таблица 4. Примеры показателей оценки частоты повторных госпитализаций

Таблица 5. Примеры показателей оценки результативности оказания медицинской помощи

Таблица 6. Примеры показателей оценки своевременности оказания медицинской помощи

Таблица 7. Примеры показателей оценки эффективности использования диагностического оборудования

Примечание. АПУ – амбулаторно-профилактическое учреждение; СМП – скорая медицинская помощь; ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения; КТ – компьютерная томография; МРТ – магнитно-резонансная томография.

Примечание. ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение; ЭКГ – электрокардиограмма.

Сведения об авторах
Улумбекова Гузель Эрнстовна – доктор медицинских наук, руководитель Высшей школы организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ),

Мокляченко Алина Викторовна – кандидат технических наук, старший научный сотрудник Научно-исследовательского центра по анализу деятельности системы здравоохранения Высшей школы организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ)

admin
Сен 6, 2020

Сегодня заработная плата медикам начисляется с учетом трех составляющих – оклада, компенсационных выплат и стимулирующих надбавок. Хотя в этом году индексации зарплат врачей до желаемого уровня не произошло, планируется, что в 2017 году зарплата работников здравоохранения вырастет в 2 раза. Однако закон, который бы сделал реальным это повышение, находится лишь на стадии проекта, а это значит, что говорить об однозначном увеличении зарплат медиков пока рано.

Оплата труда медицинских работников постепенно изменяется. Ранее работа медиков оплачивалась на основе Единой тарифной сетки, сегодня заработная плата им начисляется с учетом нескольких составляющих. Труд медработников оплачивается из средств государственного бюджета, а размеры окладов установлены на законодательном уровне.

Как оплачивается работа медперсонала сегодня? Как изменится оплата труда медицинских работников в 2017 году? Об этом – в данной статье.

Содержание

С 2008 года все трудящиеся, получающие заработную плату из средств бюджета, переведены на новую систему оплаты труда. Это коснулось, в том числе, и работников здравоохранения. Если ранее расчет их зарплаты осуществлялся в соответствии с утвержденной тарифной сеткой, то сегодня оплата труда медиков регулируется Едиными рекомендациями по установлению на федеральном, региональном и местном уровнях систем оплаты труда работников государственных и муниципальных учреждений.

Договорная основа оплаты труда медицинского персонала включает в себя три компонента:

оклад (напрямую зависит от занимаемой должности и уровня квалификации);
компенсационные выплаты (за вредные и опасные условия труда, за ночные
дежурства, за работу с особым контингентом, и проч.);
выплаты стимулирующего характера (персонифицированное денежное вознаграждение,
выплачиваемое работнику медучреждения по приказу главного врача).

Рекомендованные к использованию минимальное размеры окладов сотрудников медицинских учреждений по каждой должности устанавливаются законодательно. Региональные власти имеют право увеличить их в своем субъекте, если для этого имеются возможности. Этим объясняется то, что уровень заработной платы врачей в Московском регионе на порядок выше заработной платы медработников, например, Приморского края.

Смотреть гид по зарплате врачей >>

Не является секретом тот факт, что уровень зарплат работников медицинской сферы оставляет желать лучшего, особенно в регионах. В связи с кризисной обстановкой в экономике зарплата медиков с начала 2016 года и по настоящий момент не была проиндексирована в значительной степени. Однако, согласно Распоряжению Правительства РФ №2190-р от 26.11.2012, оплата труда медицинских работников в 2017 году все же должна существенно вырасти. Планируется, что зарплата врачей станет больше в 2 раза. Однако нормативный акт, касающийся исполнения данного распоряжения, до сих пор не принят, а закон, в котором были бы указаны повышения, находится пока лишь на стадии проекта. Поэтому однозначно заявлять о повышении зарплаты медиков пока рано.

На зарплату врачей очень влияет такое новшество, как оформление трудовых отношений путем заключения эффективных контрактов. Контрактная основа оплаты предусмотрена Приказом Министерства труда №167н от 26.04.2013 г. По сути эффективный контракт – это тот же трудовой договор, но в нем, помимо указания конкретных обязанностей, описания условий труда и прочих моментов, прописываются критерии оценки эффективности трудовой деятельности работника. Это дает возможность сделать начисление заработной платы более прозрачным и прогнозируемым.

Форма эффективного контракта утверждена в вышеупомянутом приказе. Однако при приеме медика на работу допустимо использование старой формы договора, если в нее включены критерии эффективности деятельности в соответствии с законом.

Конкретные условия для оплаты труда врачей указаны в локальных нормативных актах лечебного учреждения. Однако оплата труда медицинских работников в 2017 году в части выплат стимулирующего характера должна основываться на следующие критерии:

интенсивность и высокие результаты труда (количество посещений у врача
специалиста, количество и сложность операций у врача-хирурга, и др.);
качество работы (стимулирование может быть произведено с основой на квалификацию – например, массажист высшей квалификационной категории получит больше стимулирующих выплат, чем врач, не имеющий категории по массажу);
стаж непрерывной работы и выслуга лет (чем дольше медик работает в данной медорганизации, тем выше его заработная плата; эта мера позволяет избежать утечки опытных кадров);
итоги работы (по решению главного врача могут быть произведены выплаты по итогам месяца, квартала, полугодия, года).

Помимо этого, при оценке эффективности труда работников здравоохранения могут учитываться такие показатели, как отсутствие обоснованных жалоб от больных и смертельных исходов в результате врачебной ошибки, грамотное и своевременное ведение медицинской документации, участие в профильных семинарах и конференциях, и др.

При выплате стимулирующих надбавок младшему медицинскому персоналу могут учитываться такие показатели, как отсутствие ЧП в подведомственном отделении, соблюдение сроков и условий хранения лекарственных препаратов, качественных уход за пациентами, находящимися на лечении с стационаре, и др.

Медикам часто приходится оказывать помощь больным и пострадавшим в ночные часы. За такую работы положены дополнительные надбавки – компенсационные выплаты. Трудовым законодательством гарантировано обязательное повышение оплаты за выполнение работы ночью. Минимальный размер повышения – 20% от часовой ставки работника.

Ночным считается время с 22.00 до 6.00. Например, в Москве установлено, что медикам дополнительно оплачивается не менее 20% от часовой ставки за каждый час ночной работы.

Процент может быть выше, если это закреплено внутренним нормативным актом медицинской организации. Также допустимо предоставление работнику дополнительного времени отдыха.

Дежурства на дому – это альтернатива дежурствам медиков на рабочем месте. Они не указаны в ТК РФ, однако предусмотрены специальным ведомственным документом – Приказом Минздрава России №148н от 02.04.2014 г. Оплата труда в этом случае насчитывается в следующем объеме:

период времени, в течение которого врач находится дома в ожидании вызова, учитывается как половина часа рабочего времени за каждый час ожидания;
время, израсходованное на оказание медицинской помощи больному, а также время следования от дома до места работы и обратно засчитывается в полном объеме, то есть 1:1.

Оплата труда медицинских работников в 2017 году, как и в предыдущие годы, будет установлена на федеральном уровне. Сегодня заработная плата медиков складывается из трех составляющих – оклада, компенсационных выплат и стимулирующих надбавок. Приняты минимальные размеры окладов по каждой должности, критерии оценки эффективности деятельности медицинского персонала, особенности оплаты ночных дежурств и дежурств на дому. Исходя из всех этих пунктов и устанавливается заработная плата каждому сотруднику. Будет ли она увеличена – покажет время. Стоит иметь ввиду, что система оплаты труда одной медицинской организации может устанавливать разные принципы оплаты труда ля разных категорий сотрудников, однако локальные документы, устанавливающие эту систему, принимаются с учетом мнения профсоюза работников учреждения здравоохранения.

Как оплачивается труд врача, оказывающего платные и бесплатные услуги одновременно?

Закон не запрещает государственным лечебным учреждениям оказывать коммерческие услуги, если этот вид деятельности внесен в его учредительные документы. Однако когда речь заходит об оплате труда, возникает закономерный вопрос: как начислять зарплату врачу, который в рабочее время принимает не только пациентов по ОМС, но и пациентов, оплачивающих медицинские услуги из своего кармана?

Средства граждан и организаций – это один из источников финансирования учреждений здравоохранения (статья 82 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 г.). Оплата труда медицинских работников при оказании услуг на коммерческой основе зависит от того, в каком порядке оказываются последние:

в рамках основной деятельности врача в специально созданных коммерческих подразделениях (зубопротезное отделение, платный стоматологический кабинет, и проч.);
сверх основного времени, связанного с оказанием помощи по ОМС (после работы или в выходные);
во время основного приема граждан по ОМС.

Оплата труда при оказании коммерческих услуг в рамках основной деятельности медицинских работников в специально созданных платных отделениях может осуществляться следующими способами:

в форме повременной оплаты за отработанное время с различными видами дополнительных
надбавок за результаты труда, в том числе в виде повременно-премиальной системы оплаты труда;
в форме сдельной оплаты за объем или стоимость оказанных услуг (по нормативу от стоимости платных услуг).

Заработная плата за оказание платных услуг сверх основного времени, связанного с оказанием медицинской помощи по ОМС, может начисляться врачу как совместителю (статья 60.1 ТК РФ). Для этого необходимо заключить с работником отдельное трудовое соглашение. Порядок оплаты труда совместителям также должен быть установлен в локальных нормативных документах медорганизации.

Оплата труда врачу, оказывающему платные услуги в свое основное рабочее время, предназначенное для оказания помощи по ОМС, может осуществляться одним из следующих способов:

в форме стимулирующих надбавок;
в форме совмещения профессий, должностей, увеличение объема работ или расширение зоны обслуживания.

При внутреннем совместительстве в этом случае врачу положена дополнительная надбавка к зарплате. Однако это предполагает наличие в учреждении соответствующего фонда оплаты труда и должностей, финансирующихся из средств, полученных от коммерческой деятельности медицинской организации. Если такие должности отсутствуют, можно установить работнику расширение зоны обслуживания, увеличение объема работы или стимулирующие выплаты. При отсутствии вакантных должностей совмещение не оформляется.

Организация может определить прием платных больных как один из критериев для начисления выплат стимулирующего характера. Иными словами, врач, ведущий платный прием, получит соответствующую надбавку к зарплате. Однако если руководство учреждения установило, что условием начисления стимулирующих выплат за оказание медицинской помощи на платной основе в основное рабочее время является выполнение плана приема пациентов по ОМС, то при его невыполнении часть объема платных услуг может быть зачтена в счет основного плана. В этом случае оплатят только оставшийся объем платных услуг. Например, вместо 30 пациентов по ОМС врач принял только 25 пациентов, и 6 платных больных. Пять платных больных засчитают в план и оплатят только 1 коммерческую услугу.

Вопрос: можно ли удержать из зарплаты врача сумму, полученную за оказание услуг на платной основе, если эти услуги были оказаны некачественно?

Ответ: из оклада нельзя, но можно из стимулирующих надбавок. Работодатель не вправе уменьшит гарантированную законом часть заработной платы из-за ненадлежащего исполнения им своих должностных обязанностей. Однако в эффективном контракте в разделе «Выплаты стимулирующего характера» можно указать, что условием их начисления является отсутствие случае некачественного оказания услуг.

Система оплаты труда отражена:

в коллективных трудовых соглашениях и договорах;
в локальных нормативно-правовых актах.

Условия оплаты труда отражены в коллективном договоре, а порядок распределения средств за оказание услуг на коммерческой основе – в Положении об оплате труда. Конкретные схемы начисления заработной платы в зависимости от количества платных пациентов могут быть установлены на региональном уровне или на уровне муниципального образования. В Положении об оплате труда могут устанавливаться различные формы оплаты труда для разных структурных подразделений одного учреждения.

Вопрос: можно ли за счет средств, полученных при оказании коммерческих услуг, оплачивать работу сотрудников, которые не участвуют в ее оказании?

Ответ: да, можно. Из этих средств допустимо оплачивать работу административно-управленческого и хозяйственного персонала. Работники структурных подразделений, не оказывающих платные услуги, могут получать дополнительную плату за счет чистой прибыли, полученной после налогообложения, если так решит руководство организации.

При начислении заработной платы медицинскому работнику следует учитывать, что если он ведет прием только в платном отделении лечебного учреждения, его работа оплачивается только за счет средств, полученных от оказания платных услуг.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

В последние 15 лет в развитых странах на национальном уровне уделяется повышенное внимание оценке деятельности медицинских организаций, особенно оказывающих стационарную медицинскую помощь. Это связано как с усложнением технологий оказания медицинской помощи, так и с увеличением их стоимости.

Усложнение технологий влечет за собой рост рисков для пациентов, как следствие, должны повышаться требования к безопасности медицинской помощи и контроль над их исполнением. Увеличение стоимости технологий влечет за собой необходимость контроля над эффективностью их использования. Например, в Канаде, Голландии и Дании на национальном уровне для оценки деятельности больничных учреждений применяется порядка 50 показателей, в Германии – около 100. Примерно в половине случаев предоставление отчетности медицинских организаций по установленным показателям является обязательным.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) также разработала перечень рекомендуемых показателей (индикаторов) для оценки деятельности и сравнения деятельности больниц. Этот проект получил название PATH – Performance Assessment Tool for Quality Improvement in Hospitals. В США за последние годы апробировано около 10 различных систем оценки деятельности больничных учреждений. Например, Best Hospitals Honor Roll, America’s Best Hospitals , 100 Top Hospitals и The Joint Commission Quality Check.

Все это предварило создание и внедрение единой национальной системы оценки деятельности медицинских организаций, разработанной по поручению Министерства здравоохранения США (Medicare & Medicaid Services – CMS). В 2015г. в США впервые был опубликован рейтинг, основанный на субъективных показателях (опросах пациентов), а в 2016 г. – комплексный, который включает субъективные и объективные показатели.

В настоящее время каждая больница США обязана представлять отчеты по данным показателям с определенной периодичностью (ежеквартально, ежегодно). Результаты рейтингов используются для определения объемов финансирования медицинских организаций из общественных страховых фондов (государственная страховая компания Меdicare). В США существуют 2 системы оплаты за результат, базирующиеся на оценке показателей качества и эффективности деятельности медицинских организаций. Для отдельных частнопрактикующих врачей и объединенных врачебных практик внедрена мотивационная система – The Meritbased Incentive Payment System (MIPS).

Для стационаров внедрена программа оплаты, основанная на ценностях, – The Hospital Value- Based Purchasing (VBP) Program. В этих системах учитывается как достижение целевых значений показателей, так и динамика их изменения. Те клиники, которые набрали необходимый суммарный балл, получают дополнительное финансирование, а те, которые не набрали, наоборот, – вычет из оплаты оказанных ими их услуг.

Оценка деятельности медицинских организаций является мощным управленческим инструментом.

Во-первых, путем объективного сравнения показателей качества и безопасности медицинской помощи можно выявить лучшие и худшие медицинские организации. Соответственно сфокусировать управленческое воздействие на худших и изучить опыт лучших.

Во-вторых, рейтинги, составленные на основании субъективных и объективных показателей, помогают пациентам в принятии решения о выборе больницы, а также мотивируют сами медицинские организации улучшать результаты своей деятельности.

В-третьих, показатели для оценки эффективности деятельности медицинских организаций позволяют руководителям здравоохранения оценить, насколько рационально расходуются общественные ресурсы.

В США для оценки качества услуг здравоохранения пациентами в медицинских учреждениях был разработан специальный опросник – Анкета для оценки пациентами больничных учреждений и медицинских центров (Hospital consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems – HCAHPS).

Научное исследование по разработке анкеты было начато в 2002г. Министерством здравоохранения США совместно с Агентством по исследованиям и качеству в области здравоохранения (Agency for Healthcare Research and Quality – AHRQ). Вопросы анкеты были размещены для общественного обсуждения. В мае 2005г. Национальный форум по качеству (National Quality Forum) (организация, созданная для стандартизации измерения качества и отчетности в области здравоохранения) официально одобрила этот опросник. Сегодня он предназначен, во-первых, для получения сопоставимых данных между медицинскими организациями, во-вторых, для формирования публичной отчетности. В опросе участвуют случайно отобранные пациенты, которые были недавно выписаны из больницы.

Все вопросы анкеты разбиты на следующие категории:

1. Взаимодействие с медицинскими сестрами.
2. Взаимодействие с врачами.
3. Отзывчивость больничного персонала.
4. Управление болью.
5. Информированность по поводу лекарств.
6. Информированность по поводу выписки.
7. Общая оценка состояния здоровья.
8. Чистота в больнице.
9. Комфортные условия пребывания в больнице.
10. Общая оценка больнице.
11. Рекомендация больницы друзьям и близким.

Примеры вопросов, входящие в каждую категорию, представлены в табл. 1.

На основании ответов на вопросы анкеты формируется субъективный рейтинг медицинских организаций США. Он рассчитывается по вышеуказанным 11 категориям, причем каждая из них включает несколько вопросов анкеты. Все ответы на вопросы анкеты оцениваются, корректируются, масштабируются, усредняются и округляются для получения итоговой оценки. Методика расчета субъективного рейтинга состоит из нескольких шагов.

Все вопросы анкеты преобразуются в числовые значения. Ответы усредняются на уровне каждой больницы, чтобы сформировать среднее значение показателя в больнице для каждой категории.

Применяется корректировка для различных возрастных категорий пациентов, чтобы учесть тенденцию некоторых подгрупп пациентов реагировать более позитивно или негативно на исследование. Корректировки применяются к значениям каждого варианта ответа. Кроме этого, применяются поправочные коэффициенты в зависимости от того, как были получены результаты анкеты (по телефону или по электронной почте).

Каждый показатель (вопрос анкеты) может содержать разное число вариантов ответа, например, 5 или 3. Если в обоих случаях пациент выбрал последний вариант ответа с максимальным числовым значением, в первом случае он получит 5 баллов, во втором – 3 балла.

Эти значения должны быть приведены к единой шкале измерения для сопоставления, для этого они преобразуются в линейную 100-балльную шкалу следующим образом: усредненное значение показателя с учетом поправочного коэффициента (M), за вычетом минимально возможного ответа на вопрос (R), деленное на максимально возможный ответ на вопрос (K), минус самый минимальный ответ (R):

100 × (M – R) / (К – R)

На данном шаге рассчитывается итоговая оценка больницы по каждой категории на основании данных, полученных на 3-м шаге.

Применяя метод кластеризации, каждой больнице присваивается от 1 (худшее значение) до 5 (лучшее значение) целых звезд (назначаются только целые звезды, частичные звезды не используются). Значения рассчитывают в целом для всей больницы и отдельно по каждой из 11 категорий. Рейтинг для каждой категории определяется путем применения алгоритма кластеризации к индивидуальным значениям показателей.

С помощью алгоритма кластеризации создают 5 категорий (по числу звезд), чтобы больницам с похожими результатами в одной и той же категории присваивалось одинаковое количество звезд. Итоговый субъективный рейтинг больницы получается усреднением по 11 категориям.

В 2014 г. Минздрав США для создания комплексного рейтинга по разработке системы оценки качества медицинской помощи и безопасности пациентов в больницах заключил контракт с медицинским центром – Yale New Haven Health Services Corporation/Center for Outcomes Research and Evaluation (YNHHSC/CORE). Для работы была создана рабочая группа по защите прав пациентов, а также привлечена группа технических экспертов. В результате была разработана методология, которая позволяет рассчитать комплексный рейтинг каждой больницы на основании порядка 60 показателей.

Дополнительно к данным о значениях самих показателей с каждой больницы собирается общая информация, которая в дальнейшем используется для проведения стандартизации. Общая информация включает сведения о самой больнице; какие в ней применяются технологии лечения; какие методы в ней применяются для профилактики хирургических осложнений; какие средства медицинской визуализации используются в больнице; насколько стоимость оплачиваемых услуг выше или ниже средних значений по стране и др.

Показатели, которые используются для составления комплексного рейтинга медицинских организаций, делятся на следующие категории:

1. Показатели летальности пациентов в стационаре.
2. Безопасность пациентов.
3. Частота повторных госпитализаций.
4. Профилактическая направленность оказания медицинской помощи.
5. Своевременность оказания медицинской помощи. 6. Эффективность использования диагностического оборудования.
7. Удовлетворенность пациентов.

Рассмотрим каждую категорию рейтинга и приведем примеры используемых показателей. Для рассматриваемых показателей приведем формулу расчета и среднее значение показателя в США.

Показатели летальности показывают, как часто госпитализированные пациенты умирают в течение 30 дней после поступления в стационар. Примеры показателей оценки летальности пациентов в стационаре представлены в табл. 2.

Показатели, входящие в эту группу, представляют информацию об инфекциях, которые проявляются во время пребывания пациента в больнице. Многие из этих инфекций можно предотвратить с помощью надлежащих процедур и соблюдения мер безопасности. Примеры показателей оценки безопасности пациентов представлены в табл. 3.

При измерении показателя важно, чтобы сбор данных о пациентах проходил унифицировано. Мочевыводящий катетер может стать источником проникновения серьезных инфекций в мочевом тракте, когда он установлен неправильно, не соблюдается чистота в отделении или когда катетер находится на месте длительное время. Для того чтобы избежать этого, важно соблюдать стандарты (протоколы) безопасности и постоянно обучать им медицинский персонал.

Clostridium difficile – это бактерии, вызывающие воспаление толстой кишки. Этот вид инфекции может вызвать сильную диарею, лихорадку, потерю аппетита, тошноту и боль в животе. Сотрудники больницы могут предотвратить инфицирование Clostridium difficile, соблюдая определенные меры предосторожности: мытье рук, использование защитных перчаток и халатов, практикуя ответственное использование антибиотиков и используя стерильное оборудование. Ответственное использование антибиотиков включает ограничение дозировки и продолжительности лечения, а также избегание приема антибиотиков широкого спектра действия, если можно воспользоваться антибиотиком с узким спектром.

Уровень повторной незапланированной госпитализации показывает, были ли пациенты, ранее уже выписанные из больницы, снова госпитализированы в стационар в течение 30 дней после выписки? Эта группа показателей помогает определить, сделала ли больница все возможное, чтобы предотвратить осложнение заболевания, были ли предоставлены пациенту четкие инструкции, как организовать уход на дому. Примеры показателей оценки частоты повторных госпитализаций представлены в табл.4.

Показатели, входящие в эту группу, указывают, насколько медицинские организации своевременно проводят профилактические и лечебно-диагностические вмешательства, позволяющие предотвратить заболевания и их осложнения. Примеры показателей оценки результативности оказания медицинской помощи представлены в табл. 5.

Показатели этой группы измеряют сроки оказания помощи в отделениях экстренной медицинской помощи при стационарах (emergency department – для РФ это аналог стационарного отделения скорой медицинской помощи). Задержки в оказании необходимой помощи увеличивают риски осложнений у пациентов с тяжелыми заболеваниями или травмами. Время ожидания в разных медицинских организациях может варьироваться в зависимости от количества наблюдаемых пациентов, уровня укомплектования персоналом, производительности его труда, наличия стационарных коек для размещения пациентов в соответствующем отделении. Примеры показателей оценки своевременности оказания медицинской помощи представлены в табл. 6.

Длительное пребывание в приемном отделении, до того как пациент будет переведен в профильное отделение, может быть связано с тем, что отделение экстренной медицинской помощи недоукомплектовано, переполнено или, например, отсутствуют подготовленные койки в отделениях. Первый показатель таблицы учитывает среднее время, проведенное в приемном отделении, – с момента прибытия и до того времени, когда пациенты переводятся в профильное от- деление. Это число включает только пациентов, которые были госпитализированы в стационар (не включает людей, которые ушли домой).

Считается, что пациенты с болью в груди или с подозрением на инфаркт миокарда должны пройти ЭКГ по прибытии в приемное отделение в сроки до 10 мин (2-й показатель табл. 6). Если пациентам была снята электрокардиограмма прежде, чем они попали в больницу (например, в машине скорой помощи), это считается как 0 мин. Третий показатель таблицы учитывает среднее время в минутах, проведенное в приемном отделении, с момента прибытия пациента до момента, когда он был осмотрен медицинским работником и отпущен домой. В расчет этого показателя не входят пациенты, которые были госпитализированы в стационар после осмотра, умерли в отделении неотложной помощи или уехали, не будучи принятыми. Более низкие значения показателя считаются лучше.

В табл. 7 представлены примеры показателей, входящие в группу эффективности использования диагностического оборудования (компьютерная томография – КТ, магнитно-резонансная томография – МРТ, маммография). Если значения показателей высокие, это может означать, что больница проводит ненужные исследования.

Первый показатель может указывать на излишнее назначение МРТ. Клинические рекомендации по ведению пациентов с болями в пояснице указывают: прежде чем назначить МРТ, необходимо выяснить, помогает ли медикаментозное или физиотерапевтическое лечение, чтобы избежать ненужного стресса и риска для пациента или излишних затрат на проведение МРТ.

Одновременное проведение КТ головы и пазух подвергает пациентов воздействию высоких уровней радиации. Если у пациента с головной болью есть подозрение на хронический или острый синусит, сначала выполняют КТ пазух, прежде чем решать, нужно ли проводить КТ головного мозга.

Эксперты не рекомендуют делать оба теста сразу, за исключением случаев, когда у врача есть подозрения, что у пациента может быть травма головы, новообразование или серьезная инфекция.

Удовлетворенность пациентов оценивается на основании их опросов. Пациенты оценивают, насколько хорошо общались медсестры и врачи, насколько был отзывчив персонал больницы, насколько была управляема боль, а также чистоту и тишину больничной среды. Пациенты являются лучшими источниками информации по этим темам.

Примеры показателей оценки удовлетворенности пациентов приведены выше (см. табл. 1). Методология расчета комплексного рейтинга медицинской организации. Для расчета комплексного рейтинга медицинской организации применяется специально разработанная методология, которая состоит из нескольких шагов.

В расчет рейтинга следует включать те показатели, которые собираются в большинстве медицинских организаций, которые можно четко измерить и которые отвечают требованиям публичной отчетности. Прежде чем объединять показатели в оценку, каждый показатель сначала приводят к единой числовой шкале измерения и стандартизируют с учетом единиц измерения показателей (количество, проценты, время).

Все возможные для анализа показатели распределяются по группам, которые были рассмотрены выше.

Для этого используют метод регрессионного анализа. Суть регрессионного анализа заключается в выявлении количественных связей (они выражаются в коэффициентах) между переменными (значениями показателей) на конечный результат по группе показателей.

Получив на предыдущем этапе оценку для каждой больницы и для каждой группы показателей, вычисляют средневзвешенное значение, которое объединяет 7 значений групп в единый итоговый балл больницы. Удельный вес каждой группы показателей представлен на рисунке.

Методология рейтинговой оценки больниц использует алгоритм кластеризации, чтобы разделить все больницы, участвующие в рейтинге, на 5 групп. Больницам, которые имеют минимальные значения итогового показателя, присваивается 1 звезда, а больницам с высоким значением – 5 звезд.

В настоящее время в РФ для оценки деятельности медицинских организаций действуют следующие приказы Минздрава России:

Приказ Минздрава России от 28.11.2014 № 787н «Об утверждении показателей, характеризующих общие критерии оценки качества оказания услуг медицинскими организациями». Приказ устанавливает показатели для оценки качества медицинских услуг потребителями и методику их расчета в баллах. Однако число показателей превышает 35, что избыточно. Кроме того, смешаны показатели оценки деятельности медицинских организаций пациентами и показатели, которые должны измеряться только организаторами здравоохранения и малопонятны пациентам. Например, средний срок ожидания диагностического исследования с момента получения направления по отношению к срокам, установленным в территориальной программе государственных гарантий.
Приказ Минздрава России от 30.12.2014 № 956н «Об информации, необходимой для проведения независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями, и требованиях к содержанию и форме предоставления информации о деятельности медицинских организаций, размещаемой на официальных сайтах Министерства здравоохранения РФ, органов государственной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления и медицинских организаций в информационно-телекоммуникационной сети Интернет». Приказ устанавливает информацию, которая должна быть размещена на интернет-сайте о деятельности медицинских организаций, в том числе об отзывах потребителей медицинских услуг, а также требования к содержанию и форме этой информации. Однако в этом приказе нет конкретных показателей, методик их измерения и установленных целевых значений. Соответственно приказ не может служить основой для оценки качества работы медицинских организаций.
Приказ Минздрава России от 28.06.2013 № 421 «Об утверждении Методических рекомендации по разработке органами государственной власти субъектов РФ и органами местного самоуправления показателей эффективности деятельности подведомственных государственных (муниципальных) учреждений, их руководителей и работников по видам учреждений и основным категориям работников, утвержденные для оценки объема и качества государственных услуг в медицинских организациях для перевода ра- ботников на эффективный контракт». В приказе установлены отдельные показатели (от 3 до 8) для оценки деятельности медицинских организаций, их руководителей и работников; критерии достижения целевых значений этих показателей (100%, 50% и др.) и соответствующие этим критериям баллы (от 0 до 3) для начисления заработной платы медицинских работников (п. 4). Устанавливается также периодичность измерения представленных показателей – ежеквартально и ежегодно. Приказ регламентирует создание комиссии по вопросу стимулирующих вы- плат в медицинских организациях. Однако в приказе не установлена методика измерения показателей и их целевые значения, соответственно, полученные данные будут несопоставимы между субъектами РФ. Многие показатели не зависят от деятельности медицинских организаций, например укомплектованность врачебным персоналом. Этот показатель зависит от общего финансирования отрасли здравоохранения, и его выполнение вне компетенции руководителя учреждения.
Приказ Минздрава РФ от 12.09.2014 № 503 «Об организации работы по формированию рейтингов государственных (муниципальных) учреждений, оказывающих услуги в сфере здравоохранения» – отменен.

Анализ показал, что действующая сегодня в РФ нормативная база по оценке деятельности медицинских организаций требует доработки:

применяемые показатели не соответствуют используемым в международной практике;
ряд показателей не зависит от деятельности медицинских организаций;
отсутствует методика расчета показателей и не установлены их целевые значения;
нет методики расчета рейтингов медицинских организаций;
результаты оценки медицинских организаций не сравниваются между собой и не анализируются для принятия управленческих решений.

Приведенные в статье показатели по оценке деятельности медицинских организаций и медицинских центров и методика расчета рейтингов, которые используются сегодня в США на обязательной основе, могут оказаться полезными для составления аналогичных систем оценки в РФ.

Данная должностная инструкция переведена автоматически. Обратите внимание, автоматический перевод не дает 100% точности, поэтому в тексте могут быть незначительные ошибки перевода.

Инструкция для должности «Врач-лаборант I квалификационной категории», представленная на сайте www.borovik.com, соответствует требованиям документа — «СПРАВОЧНИК квалификационных характеристик профессий работников. Выпуск 78. Здравоохранение. (С изменениями, внесенными в соответствии с приказами Министерства здравоохранения N 131-О от 18.06.2003 г. N 277 от 25.05.2007 г. N 153 от 21.03.2011 г. N 121 от 14.02.2012 г.)», который утвержден приказом Министерства здравоохранения Украины 29.03.2002 г. N 117. Согласован Министерством труда и социальной политики Украины.
Статус документа — ‘действующий’.

0.1. Документ вступает в силу с момента утверждения.

0.2. Разработчик документа: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _.

0.3. Документ согласован: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _.

0.4. Периодическая проверка данного документа производится с интервалом, не превышающим 3 года.

1.1. Должность «Врач-лаборант I квалификационной категории» относится к категории «Профессионалы».

1.2. Квалификационные требования — полное высшее образование (специалист, магистр) по направлению подготовки «Медицина». Специализация по одной из специальностей медицинского профиля. Прохождения интернатуры по специальности «Лабораторная диагностика» с последующей специализацией по «Клинической лабораторной диагностики». Повышение квалификации (курсы усовершенствования, стажировки, предаттестационные циклы и т.п.). Наличие сертификата врача-специалиста и удостоверение о присвоении (подтверждении) I квалификационной категории по этой специальности. Стаж работы по специальности более 7 лет.

1.3. Знает и применяет в деятельности:
— действующее законодательство об охране здоровья и нормативные документы, регламентирующие деятельность органов управления и учреждений здравоохранения;
— организации лабораторной дела;
— права, обязанности и ответственность врача-лаборанта;
— функции, гистологическое и патогистологическую структуру органов и тканей, в том числе на клеточном и субклеточном уровне;
— физико-химические характеристики различных биологических жидкостей и субстратов в норме и патологии;
— основные физиологические и патофизиологические механизмы, клиническую симптоматику при поражении различных систем организма;
— правила и способы получения биологического материала от больных и его анализа;
— современные методы лабораторных исследований, диагностики заболеваний из ведущих разделов клинической медицины;
— правила оформления медицинской документации;
— современную литературу по специальности и методы ее обобщения.

1.4. Врач-лаборант I квалификационной категории назначается на должность и освобождается от должности приказом по организации (предприятию/учреждению).

1.5. Врач-лаборант I квалификационной категории подчиняется непосредственно _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ .

1.6. Врач-лаборант I квалификационной категории руководит работой _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ .

1.7. Врач-лаборант I квалификационной категории во время отсутствия, замещается лицом, назначенным в установленном порядке, которое приобретает соответствующие права и несет ответственность за надлежащее выполнение возложенных на него обязанностей.

2.1. Руководствуется действующим законодательством Украины об охране здоровья и нормативно-правовыми актами, которые определяют деятельность органов управления и учреждений здравоохранения, организации лабораторной службы.

2.2. Выполняет клинические анализы крови, мочи, кала, мокроты.

2.3. Осуществляет химическое исследование желудочного содержимого, желчи, выделений из половых органов.

2.4. Применяет современные методы исследования из ведущих разделов лабораторной диагностики.

2.5. Обнаруживает первичное нахождения морфологических признаков опухолевого процесса в мокроте, выделениях женских половых органов и молочных желез.

2.6. Руководит работой среднего медицинского персонала.

2.7. Планирует работу и проводит анализ ее результатов.

2.8. Ведет врачебную документацию.

2.9. Постоянно совершенствует свой профессиональный уровень.

2.10. Знает, понимает и применяет действующие нормативные документы, касающиеся его деятельности.

2.11. Знает и выполняет требования нормативных актов об охране труда и окружающей среды, соблюдает нормы, методы и приемы безопасного выполнения работ.

3.1. Врач-лаборант I квалификационной категории имеет право предпринимать действия для предотвращения и устранения случаев любых нарушений или несоответствий.

3.2. Врач-лаборант I квалификационной категории имеет право получать все предусмотренные законодательством социальные гарантии.

3.3. Врач-лаборант I квалификационной категории имеет право требовать оказание содействия в исполнении своих должностных обязанностей и осуществлении прав.

3.4. Врач-лаборант I квалификационной категории имеет право требовать создание организационно-технических условий, необходимых для исполнения должностных обязанностей и предоставление необходимого оборудования и инвентаря.

3.5. Врач-лаборант I квалификационной категории имеет право знакомиться с проектами документов, касающимися его деятельности.

3.6. Врач-лаборант I квалификационной категории имеет право запрашивать и получать документы, материалы и информацию, необходимые для выполнения своих должностных обязанностей и распоряжений руководства.

3.7. Врач-лаборант I квалификационной категории имеет право повышать свою профессиональную квалификацию.

3.8. Врач-лаборант I квалификационной категории имеет право сообщать обо всех выявленных в процессе своей деятельности нарушениях и несоответствиях и вносить предложения по их устранению.

3.9. Врач-лаборант I квалификационной категории имеет право ознакамливаться с документами, определяющими права и обязанности по занимаемой должности, критерии оценки качества исполнения должностных обязанностей.

Скачайте новые шаблоны в Системе Экономика ЛПУ

Приказ об индексации зарплаты

Приказ об изменении оклада работника

Приказ о внесении изменений оклада работникам в штатное расписание

Взять по бесплатному доступу

4.1. Врач-лаборант I квалификационной категории несет ответственность за невыполнение или несвоевременное выполнение возложенных настоящей должностной инструкцией обязанностей и (или) неиспользование предоставленных прав.

4.2. Врач-лаборант I квалификационной категории несет ответственность за несоблюдение правил внутреннего трудового распорядка, охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

4.3. Врач-лаборант I квалификационной категории несет ответственность за разглашение информации об организации (предприятии/учреждении), относящейся к коммерческой тайне.

4.4. Врач-лаборант I квалификационной категории несет ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение требований внутренних нормативных документов организации (предприятия/учреждения) и законных распоряжений руководства.

4.5. Врач-лаборант I квалификационной категории несет ответственность за правонарушения, совершенные в процессе своей деятельности, в пределах, установленных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством.

4.6. Врач-лаборант I квалификационной категории несет ответственность за причинение материального ущерба организации (предприятию/учреждению) в пределах, установленных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством.

4.7. Врач-лаборант I квалификационной категории несет ответственность за неправомерное использование предоставленных служебных полномочий, а также использование их в личных целях.

Комментариев нет В Статьи