Ответственность врача за неправильный диагноз

Халатность – небрежное или недобросовестное отношение к должностным обязанностям, приведшее к нанесению вреда здоровью, жизни или имуществу третьих лиц. Причины халатности разные: от недостаточной компетенции специалиста до некорректной оценки ситуации или лени. В случае с врачебной халатностью цена ошибки увеличивается во много раз, ведь на кону – жизнь и здоровье человека.

Прежде чем обвинять врача в халатности и писать на него жалобы администрации медучреждения или в прокуратуру, нужно четко убедиться, что совершенные действия не стали следствием неграмотности или невнимательности. Такие действия трактуются по-другому, а ответственность за них ниже, чем за халатность. Во втором случае возможно привлечь специалиста даже к уголовной ответственности. Вот несколько самых популярных ситуаций, в которых наблюдается безразличие врачей:

• Специалист невнимательно отнесся к жалобам пациента, что привело к неправильной постановке диагноза и неэффективному лечению.
• Осмотр или обследования проводились некачественно и неполноценно.
• В реабилитационный период врач невнимательно отнесся к состоянию больного, что привело к осложнениям или рецидивам травм.
• По причине некомпетентности или лишней самоуверенности специалист неверно истолковал симптомы заболевания, поставил неправильный диагноз и назначил неправильное лечение.
• Врач нарушил врачебную тайну или пренебрег профессиональной этикой.
• Лечение прекращено раньше положенного срока, что привело к осложнениям.

Любая из описанных ситуаций – повод для того, чтобы привлечь врача к ответственности за халатность.

Ответим в течение 60 секунд

Меры ответственности медицинских работников

Пациент, столкнувшийся с врачебным безразличием и халатностью, а также его родственники могут привлечь медика к различным видам ответственности:

• Дисциплинарная (выговор, увольнение).
• Материальная (лишение премии или штраф).
• Гражданско-правовая (взыскание компенсации за причиненный материальный и моральный вред здоровью пациента).
• Уголовная (согласно статье 293 УК РФ).

Чтобы привлечь врача к любому виду ответственности, понадобятся доказательства, подтверждающее его небрежное отношение к работе или халатность. Такими подтверждениями могут стать:

• Записи в медицинской карте: о проведенном осмотре, поставленном диагнозе или назначенном лечении.
• Заключение медработников из независимых организаций.
• Свидетельские показания сотрудников медучреждения.

Практика показывает, что чем больше доказательств вы соберете, тем выше шансы добиться справедливого решения. В любом случае нужно подавать заявление, непосредственно в медучреждение, где работает врач, министерство здравоохранения, полицию, прокуратуру или суд. Все зависит от того, какое решение приняла предыдущая инстанция, насколько оно соответствует вашим ожиданиям. Типовое заявление в государственные органы включает несколько обязательных пунктов:

• Полное название учреждения, в которое вы обращаетесь, с указанием точного адреса.
• ФИО и адрес проживания заявителя.
• Описание обстоятельств, при которых медицинским работником был причинен вред здоровью пациента. Старайтесь максимально подробно изложить факты, описать применяемые процедуры и диагностики, перечислить назначенные препараты, проводимые мероприятия, которые и привели к неблагоприятному исходу.
• Информация о переписке с руководством медучреждения, если таковая имеется.
• Просьба провести проверку действий медперсонала или конкретного врача на предмет наличия состава преступления, предусмотренного статьей 293 УК РФ.

К заявлению приложите все письменные документы, которые удалось получить – выписки из медкарты, рецепты с назначениями, результаты диагностики и анализов. Заявление рассматривается администрацией медучреждения до месяца, после чего дается письменный ответ о принятых мерах в отношении врача. Может последовать и отказ.

Если речь идет о заявлении в следственные органы, проверка по нему проводится в течение 10 дней, после чего возбуждается уголовное дело или выносится отказ. Если требуется больше времени для проверки обстоятельств, то в соответствии с УПК РФ срок может продлеваться.

Халатность и уголовный кодекс

Помните, что в УК РФ отсутствует статья, которая рассматривает именно врачебную халатность. Невнимательное отношение врача и безразличие рассматриваются в первую очередь, как пренебрежение к исполнению должностных обязанностей. Это действия и алгоритмы поведения, предписанные нормами и правилами, указанные во внутренних локальных актах, положениях, инструкциях и иных документах, регламентирующих профессиональную деятельность.

Любой врач – это должностное лицо с четко очерченным кругом профессиональных обязанностей. Если принятое решение отрицательно повлияло на состояние здоровья пациента или привело к смерти, тут можно усмотреть состав преступления. При этом должно наблюдаться обязательное сочетание сразу нескольких фактов:

• Объективность наличия должностной обязанности, которая не была исполнена специалистом по ряду причин. Важно, чтобы в действиях или бездействии врача и последствиях прослеживалась четкая причинно-следственная связь. Она должна быть очевидной и формализованной. При наличии фактора неопределенности медперсонал освобождается от ответственности, потому что незнание о наступлении негативных последствий – это не халатность, а оправданный медицинский риск.
• Субъективность, выраженная конкретным должностным лицом, чьи действия привели к ухудшению самочувствия больного, осложнениям или смерти.
• Ущербность, зафиксированная в ухудшении здоровья пациента или смерти, напрямую вызванных лечебной процедурой, лекарственными препаратами.

Если совершенное медиком деяние включает все описанные факторы, оно классифицируется как халатность и подпадает под 1 часть статьи 293 УК РФ. Если зафиксирован факт единичной или множественной смерти пациентов, ответственность наступает по частям 2 и 3 соответственно.

Ответственность за халатность по статье 293

Если в действиях врача установлен состав преступления, мера ответственности зависит от тяжести последствий. Так, по первой части статьи, при причинении вреда здоровью наказание может быть следующим:

• Штраф в размере до 120 000 рублей.
• Обязательные или исправительные работы.
• Административный арест сроком до 3 месяцев.

Халатность, которая повлекла причинение тяжкого вреда здоровью или смерть, квалифицируется по части 2 и влечет:

• Принудительные работы и лишение права заниматься врачебной деятельностью на срок до 3 лет.
• Лишение свободы сроком до 5 лет с запретом заниматься врачебной деятельностью на такой же срок.

В случае смерти 2 и более лиц наказание ужесточается до 7 лет лишения свободы. Помимо дополнительного наказания в виде лишении права заниматься врачебной деятельностью пациент или его родственники могут подать и гражданский иск, взыскав компенсацию материального и морального вреда.

Помимо халатности возможно привлечь врача и за отказ в приеме пациента. Действие квалифицируется по статье 124 УК РФ – неоказание помощи больному без уважительных причин. Наказание по этой статье – лишение свободы сроком до 4 лет с последующим запретом на занятие врачебной деятельностью после отбытия наказания еще на 3 года.

Как мы работаем 1 Бесплатная консультация 2 Выработка позиции по делу 3 Заключение соглашения 4 Работа юристов 5 Результат для клиента

Помощь юристов нашего агентства

Если вы столкнулись с врачебным бездействием, безразличием или халатностью, не можете добиться справедливого и объективного рассмотрения жалобы, обратитесь за помощью к нашим адвокатам. У нас есть опыт ведения дел в сфере медицины, поэтому мы сможем привлечь к ответственности медика и добиться от учреждения справедливой компенсации причиненного вреда!

15 лет работы на рынке юридических услуг Юридическое Агентство Санкт-Петербурга основано в 2004 г. и ведет успешную деятельность уже 15 лет 30 опытных специалистов Наша команда — компетентные юристы и адвокаты с узкой специализацией в отдельных областях права 10 лет минимальный опыт работы юристов Все консультации проводят юристы с опытом удачного решения схожих ситуаций, что обеспечивает максимальную помощь клиенту. 91% выигранных дел Результаты говорят сами за себя — с 2004 года выиграно 3756 дела, довольными остались 5073 клиента, им выплачено 874 474 045 72% обжалованных судебных решений Мы беремся за дела любой сложности и на любой стадии процесса, однако чем раньше обратиться к специалисту тем более вероятен положительный исход дела 24 часа на связи Мы готовы вести Ваше дело от начала и до конца, сопровождая и поддерживая Вас на протяжении всего процесса

Судебные решения

Если у вас похожий случай, то вы можете проконсультироваться по телефону Ермаков Андрей Валерьевич
Адвокат, партнер Юридического Агентства Санкт-Петербурга
25.03.2019 Привлечение врача к ответственности за халатность Статья: Привлечение врача к ответственности за халатность Рейтинг статьи

Пациентом признается лицо, обратившееся в лечебное учреждение либо к врачу частной практики за получением лечебно-диагностической или профилактической помощи. Пациент имеет свои определенные права, основанные на гражданских, экономико-политических, социальных и культурных прав человека, независимо от того, какую медицинскую помощь он получает – платную или на безвозмездной основе. В соответствии с главой 4 закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» права пациента делятся на две категории:

• социальные – то есть те, которые связаны с социальными обязательствами по обеспечению всего населения должной медицинской помощью, возложенными на правительство РФ, а также общественные и частные организации;
• индивидуальные – права, неотделимые от личности пациента, в частности:
  • право на уважительное отношение к человеку при оказании медицинской помощи;
  • право на получение полных и достоверных сведений о состоянии своего здоровья, включая возможные риски и последствия отказа от прохождения лечения;
  • право на осознанное согласие на получение медицинской помощи;
  • право на добровольный отказ пациента от получения медицинской помощи (в случае, если отказ от лечения происходит от родителей либо законных представителей, в отношении лица, не достигшего 18 лет, либо по решению суда признанного недееспособным, лечебное учреждение вправе обратиться в судебные органы за защитой прав и интересов этого лица);
  • право на полную конфиденциальность;
  • право на выбор лиц, которым эта информация может быть передана в интересах пациента;
  • право на качественную медицинскую помощь, в частности, на обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим нормам (ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», «О радиационной безопасности населения»);
  • право на получение медицинских и иных услуг, оказываемых в рамках программ добровольного медицинского страхования;
  • право выбора/замены врача, лечебного учреждения (Закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»);
  • право на облегчение страданий;
  • право на возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью пациента при оказании ему медицинской помощи (п. 9 ч. 5 ст. 19 Закона «Об основах охраны…»).

Виды нарушений прав пациента

Существуют следующие виды нарушений прав пациентов:

1. необоснованный отказ от оказания медицинской помощи, равно как и оказание ее ненадлежащего качества или в неполном объеме;
2. низкий уровень качества оказания помощи пациенту, несоответствие качества и объема медицинской помощи установленному стандарту, не повлекший причинение вреда здоровью пациента;
3. низкий уровень качества оказания помощи пациенту, несоответствие качества и объема медицинской помощи установленному стандарту, повлекший причинение вреда здоровью пациента либо его смерть;
4. использование болевых методов лечения при возможности исключить таковые методы;
5. злоупотребления со стороны работников, оказывающих медицинскую помощь;
6. требование платы за оказание медицинской помощи или необоснованное ее взимание;
7. нарушение режима и условий лечения;
8. нарушение прав пациента в вопросах его информированности о диагнозе и возможных рисках, последствиях и результатах лечения;
9. нарушение прав пациента в вопросах разглашения информации, составляющих врачебную тайну;
10. отсутствие медицинской документации или предоставление ее в недостоверной форме.

Нарушение прав пациента: куда обращаться за защитой своих прав и интересов

Учреждения, на которые возложена обязанность по защите прав пациентов:

• администрация лечебно-профилактического учреждения;
• региональное министерство здравоохранения;
• страховая медицинская компания, клиентом которой является пациент;
• территориальный фонд ОМС (в случае исполнения им функций страховщика);
• органы городской или районной прокуратуры;
• городской или районный суд.

Защита прав пациентов, нарушенных медицинским учреждением, может быть осуществлена самостоятельно самим пациентом (лицом, достигшим 18 лет и полностью дееспособным) либо его законным представителем. Понятие гражданско-процессуальной дееспособности применяется в отношении совершеннолетних граждан и юридических лиц (на основании нотариальной доверенности), права и интересы лиц, не достигших 18 лет, а также недееспособных граждан, защищают родители/усыновители, опекуны/попечители. Права недееспособных либо ограниченно дееспособных граждан в суде защищают их законные представители, в присутствии самих несовершеннолетних или недееспособных лиц. Закон РФ предусматривает два вида порядка защиты прав пациентов: досудебный (направление досудебной претензии в адрес ответчика) и судебный (подача в суд искового заявления). В зависимости от вида нарушений прав пациента и их последствий, в правовых отношениях по поводу привлечения к ответственности правонарушителя могут одновременно участвовать:

• пациент, как потребитель медицинской услуги;
• лечебное учреждение либо конкретный медработник, как производитель медицинской услуги;
• страховая медицинская компания, на которую на основе договорных норм возложена обязанность по обеспечению контроля качества медицинской помощи, оказываемой в рамках системы ОМС и защите прав и интересов застрахованных лиц;
• орган государственной власти, как гарант соблюдения прав граждан.

Ответственность медицинских работников за нарушение прав пациента

Обращение за медицинской помощью естественно предполагает получение качественной услуги, оказываемой квалифицированным врачом-специалистом в области конкретного заболевания с применением высокотехнологичного современного медицинского оборудования. Но, к сожалению, как показывает практика, случаи оказания неквалифицированной помощи, приводящие в результате не только к безрезультативному лечению, но в дальнейшем и вовсе к ухудшению здоровья пациента, сегодня — далеко не редкость. Соответственно, некачественно оказанная медицинская помощь, повлекшая за собой причинение вреда жизни и здоровью пациента, предполагает привлечение виновного медицинского работника к ответственности. В правовом аспекте оценки медицинской помощи, оказанной пациенту, неблагоприятные последствия предоставленного лечения делятся на:

1. Несчастные случаи.

Несчастный случай в медицине — непредвиденный исход врачебного вмешательства, повлекший за собой неблагоприятные последствия. Предотвратить такой результат невозможно в силу объективно сложившихся обстоятельств, несмотря на то, что врач действовал в полном соответствии с установленными нормами и методами лечения.

2. Врачебные ошибки.

Чаще всего врачебные ошибки могут наступить в силу объективных обстоятельств. Основными причинами врачебной ошибки являются:

• оказание медицинской помощи в ненадлежащих для этого условиях и при плохой материально-технической оснащенности лечебного учреждения;
• несовершенство медицинских методов для лечения конкретного заболевания (данная врачебная ошибка может являться следствием неполноты знаний в области медицины в целом);
• некомпетентность и недостаточный уровень профессиональных знаний врача в области конкретного заболевания.

Кроме того, закон предусматривает ряд важных обстоятельств, которые могли бы стать причиной наступления негативных последствий:

• редкость или злокачественность, а также осложнение заболевания;
• индивидуальные особенности организма пациента;
• неправильные действия пациента либо его законных представителей (в том числе, отказ от госпитализации, позднее обращение за медицинской помощью, нарушение лечебного режима и т.д.);
• психофизиологическое состояние медицинского работника, оказывающего медпомощь (крайняя степень переутомления, недуг и другое).

3. Профессиональные правонарушения (наказуемые упущения).

Данный вид неблагоприятных последствий является следствием небрежных или умышленных действий медицинского работника, повлекших за собой причинение вреда здоровью и жизни пациента. Профессиональные правонарушения характеризуют такие критерии, как:

• недобросовестное отношение к должностным обязанностям медицинского работника (например, неоказание помощи больному);
• халатное отношение к профессиональным обязанностям;
• незаконное врачевание, в частности, применение методов лечения, несоответствующих официальным медицинским стандартам, оказание врачебных услуг, не имея соответствующей лицензии.

В случае, если врачебная ошибка была допущена вследствие недобросовестного отношения к своим должностным обязанностям медперсонала, лечебное учреждение несет ответственность за возмещение вреда, причиненного здоровью пациента по вине его работников. Но при этом лечебно-профилактические учреждения не могут нести ответственность за диагностические ошибки, возникшие в результате осложнения заболевания в независимости от оказанного внимания и добросовестности медперсонала. Профессиональные правонарушения медицинскими работниками могут повлечь за собой гражданскую, административную, дисциплинарную и уголовную ответственность, соответственно:

• дисциплинарная ответственность возникает в случае причинения легких телесных повреждений;
• гражданская (имущественная) ответственность наступает при наличии факта причинения морального вреда;
• уголовная ответственность наступает при тяжких последствиях и средней тяжести.

Материальные последствия наступают для лечебного учреждения, работодателя врача, допустившего правонарушение в отношении пациента. Врачи, практикующие оказание частных медицинских услуг, несут гражданскую ответственность за некачественно проведенное лечение и возмещают ущерб самостоятельно.

Ответственность за некачественное лечение пациента

К сожалению, в медицинской сфере крайне часто встречаются случаи, когда в результате медицинской помощи пациенту причиняется дополнительный вред здоровью. Право на возмещение такого вреда для застрахованного лица установлено п. 9 ч. 5 ст. 19 Закона «Об основах охраны…». Указанное положение определяет, что обязанность по возмещению ущерба возникает у виновного лица, кто причинил вред здоровью пациента или его действия повлекли собой смерть пациента.

Важно! Право на возмещение вреда у застрахованного лица возникает только, если указанные события произошли из-за недобросовестного выполнения фармацевтами или медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей.

Возмещение вреда пациенту регламентируется нормами Гражданского кодекса РФ. Пострадавший вправе потребовать возмещения расходов на лечение, утраченного заработка и иных дополнительных расходов. Кроме того, застрахованное лицо имеет право на возмещение морального вреда. При этом, если в результате некачественного лечения наступила смерть пациента, право на возмещение вреда получают его иждивенцы.

Важно! Требовать возмещения вреда можно как непосредственно с медицинского работника, причинившего вред, так и с организации, где он является сотрудником.

Получить возмещение можно как в судебном, так и досудебном порядке, предъявив письменную претензию в медицинскую организацию. Однако, стоит отметить, что, как правило, результат досудебная претензия не приносит, а, следовательно, необходимо подготовить исковое заявление и подать его в суд по месту нахождения ответчика – медорганизации либо по месту жительства пострадавшего. В случае, когда медицинская помощь была оказана в рамках полиса ОМС, также при возмещении вреда применяется положение Закона об ОМС, в соответствии с которым медицинская организации и медицинская страховая должны возместить вред, причиненный медработниками при исполнении обязанностей по предоставлению медицинской помощи. Кроме того, ответственность медицинской страховой организации наступает и в связи с нарушениями, связанными непосредственно с лечением пациента. Например, если по требованию пациента ему не был выдан страховой полис либо не предоставлена нужная информация, в результате чего он не смог получить медицинскую помощь, а, следовательно, его здоровью был нанесен вред. Что касается организаций, действующих в системе ОМС, то они должны возместить ущерб, причиненный владельцу медицинского полиса, в случае, если он обратился за помощью в эту организацию, но она была оказана некачественно, вообще не предоставлена или проведенное лечение нанесло дополнительный вред застрахованному лицу. При этом пациент вправе требовать возмещения не только вреда здоровью, но и морального вреда. В общем, что помимо гражданско-правовой ответственности, фармацевты и медицинские работники в соответствии с действующим законодательством также могут быть привлечены к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности, но об этом мы поговорим в нашей следующей статье.

Украинцы редко вступают в борьбу за свои права пациента. В основном потому что не знают, что они у них есть. А ведь некомпетентность врача и его халатное отношение стоят здоровья, а иногда и жизни человека. Столкнувшись с врачебной ошибкой и непрофессиональным поведением медработников, мы, не понимая своих возможностей и боясь лишиться даже такой медицинской поддержки, чаще всего решаем не вступать в конфликт с системой.

Есть случаи, когда пострадавшие пациенты получали компенсации ущерба, нанесенного медперсоналом: 3 000 грн — за 7 дней в реанимации из-за неправильного диагноза; 60 тыс. грн из-за ожога от грелки; 50 — 100 тыс. грн за смерть новорожденного от травм и многие другие. Но большинство таких ситуаций остаются даже не зафиксированными, и до суда, конечно, не доходят. К тому же, по сравнению с европейскими странами, украинцы просят очень низкие компенсации для таких случаев.

Как это работает в нашей стране

Важно понимать, что у врачей есть четкий перечень обязанностей. Они закреплены в Основах законодательства Украины об охране здоровья:

• квалифицированно, качественно и своевременно оказывать медицинскую помощь;

• информировать пациента о последствиях предоставленной медицинской помощи, о возможном прогнозе лечения. Предоставлять полную информацию об услуге, за которой обратился пациент;

• не разглашать врачебную тайну, то есть ту информацию, которая стала ему известна в процессе предоставления медицинской помощи: информация о состоянии здоровья пациента, об услугах, за которыми он обращается и т.д.;

• постоянно повышать свою квалификацию.

Врач, который не выполняет свои обязанности или выполняет их ненадлежащим образом, должен нести ответственность согласно Уголовному кодексу Украины (статьи 136-145). Случаи, когда врача можно привлечь к административной или уголовной ответственности, довольно подробно описаны и предполагают различные виды наказания: от штрафа в 50 прожиточных минимумов за разглашение медицинской тайны до лишения свободы до 3-х лет за ненадлежащее выполнение врачом обязанностей, ставшее причиной тяжких последствий для несовершеннолетнего.

Суды в Украине присуждают не такие большие суммы, как хотелось бы. Например, средняя «цена” за жизнь ребенка — 50-100 тыс. грн. Но в украинской судебной практике уже был случай, когда новорожденного ребенка заразили СПИДом при переливании крови, и суд назначил компенсацию в 1 млн. грн. И это не предел — вы имеете право заявлять требования больше. В США и Европе неправильно поставленный диагноз или ошибка при операции — это миллионные суммы компенсации пациенту или его родственникам. Для сравнения: в Европейский суд по правам человека обратились родители ребенка, которого заразили СПИДом во время переливания крови в Турции, — суд обязал государство полностью оплачивать лечение ребенка на протяжении всей его жизни.

Стали жертвой врачебной ошибки — требуйте справедливую компенсацию, больше об этом здесь: https://patientsprotection.com/

Как действовать, столкнувшись с ошибкой или халатностью врача

Пока не заработала система eHealth, в которой будет фиксироваться любое изменение в медицинском документе, стоит самим позаботиться о сохранении информации о ходе лечения. Никто из нас не ждет, что столкнется с ошибкой врача. Но даже если вы полностью доверяете доктору, стоит:

• сделать копии всех страниц вашей медкарты;

• сохранять чеки на назначенные препараты и сдачу анализов;

• сохранять результаты всех обследований, которые вы проходили.

Если врач бездействует, пациентам или его родственникам важно написать заявление об этом главному врачу медучреждения и дождаться официального ответа на него. Если ответ не удовлетворит вас (часто и главврач может прикрывать некомпетентность своих подчиненных), напишите жалобу в городской или областной отдел здравоохранения, а если и здесь вам не помогут — в МОЗ. Как вариант, можно сразу обратиться на горячую линию МОЗ, но там могут отреагировать не так оперативно, как на местном уровне.

Если все же результаты лечения вас не удовлетворяют, и вы решительно настроены защитить свои права пациента, следует действовать в таком порядке:

1. Соберите полную историю болезни — документы в которых содержатся доказательства неправильных, по вашему мнению, действий врача.

2. Хорошо, если вы параллельно проконсультируетесь у другого незаинтересованного доктора этой же специальности с более высоким уровнем квалификации и попросите дать оценку действиям врача, которым вы недовольны.

Когда убедитесь в своей правоте или, наоборот, развеете сомнения и посмотрите на ситуацию под другим углом. Возможно, причиной являются не действия врача, а, например, особенности вашего организма. Важно помнить, что вы получите возмещение ущерба только, если доказать, что именно неправильные действия врача стали причиной нанесенного вам вреда.

1. Подумайте над суммой морального и материального ущерба, которую вы хотите получить.

2. Найдите адвоката, который специализируется на подобных делах, обсудите с ним стратегию защиты ваших интересов. Адвокат поможет собрать все недостающие документы, сформировать доказательную базу и правильно рассчитает сумму морального и материального ущерба с учетом европейской практики.

3. Обратитесь в суд.

4. Если в украинских судах вам не помогут, можете обратиться за защитой в Европейский суд по правам человека.

На сегодняшний день все доказательства находятся в медицинских документах. Но, к сожалению, полный доступ к медицинской документации имеют только врачи. Как показывает опыт, сейчас они могут практически безнаказанно переписывать медкарты. Поэтому важно самостоятельно фиксировать каждое ваше обращение к врачу, чтобы в дальнейшем можно было отстоять свои права.

Что делать, если врач не отдает вам медкарту, прояснили в статье мои коллеги.

В зависимости от того, какого рода нарушения прав пациента допущены, какие в связи с этим наступили последствия, в правоотношения, возникающие по поводу привлечения к юридической ответственности правонарушителя, могут вступать одновременно несколько сторон:

потребитель медицинской услуги — пациент;

производитель медицинской услуги — лечебное учреждение как самостоятельное лицо и (или) конкретный медицинский работник;

СМО (ТФОМС) — как лица, на которые договорными и (или) правовыми нормами возложена обязанность обеспечивать контроль качества медицинской помощи, оказываемой в системе ОМС и защищать права застрахованных;

государство в лице соответствующих органов, наделенных властными полномочиями, как гарант соблюдения прав граждан.

Для того чтобы определить, какие механизмы могут быть использованы лицами, заинтересованными в защите прав пациента, представляется целесообразным классифицировать все возможные случаи нарушений прав пациента при обращении за медицинской помощью.

Выделяются следующие виды нарушений прав пациента.

Нарушение права на оказание медицинской помощи надлежащего объема и качества.

Необоснованный отказ от оказания медицинской помощи.

При поступлении жалобы (претензии) на необоснованный отказ от оказания медицинской помощи (необоснованный отказ от направления на госпитализацию, необоснованный отказ в госпитализации, необоснованный отказ в оказании неотложной, амбулаторной, специализированной медицинской помощи) необходимо запросить информацию, подтверждающую данный факт.

Если жалоба (претензия) обоснована, ТФОМС назначает экспертизу качества медицинской помощи или передает жалобу страховщику для рассмотрения ее по существу и наложения в случае необходимости финансовых санкций на виновное ЛПУ.

При проведении экспертизы по жалобе на отказ в оказании медицинской помощи необходимо выяснить следующее:

являлись ли причины отказа в оказании помощи необоснованными;

причинили данные действия вред здоровью пациента или нет;

существует ли причинная связь между необоснованным отказом в оказании медицинской помощи и причиненным здоровью застрахованного вредом.

В случае если этими действиями вред здоровью пациента не причинен, то акт (заключение) экспертизы передается администрации ЛПУ с рекомендацией: оказать медицинскую помощь, госпитализировать или выдать направление на госпитализацию.

Если администрация ЛПУ согласна, то она информирует ТФОМС или СМО о мерах, принятых в данном случае.

В случае несогласия с результатами экспертизы администрация ЛПУ вправе поставить вопрос о проведении повторной экспертизы.

По результатам экспертизы администрации ЛПУ может быть рекомендовано привлечь конкретных виновных работников к дисциплинарной ответственности.

Если необоснованный отказ в оказании медицинской помощи повлек за собой причинение вреда здоровью застрахованного (наступило ухудшение состояния здоровья и т.д.), акт (заключение) экспертизы передается юридической службе ТФОМС (СМО) для осуществления претензионно-исковой работы. В случае признания отказа в оказании медицинской помощи необоснованным возможно предъявление к ЛПУ претензии о возмещении вреда, причиненного жизни и здоровью.

Если ЛПУ после получения претензии отказывается возместить вред в добровольном порядке, то возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью, в том числе и морального, осуществляется в исковом порядке по правилам, предусмотренным главой 59 ГК РФ.

В случаях, предусмотренных договором между ЛПУ и ТФОМС (СМО), ТФОМС может наложить на ЛПУ финансовые санкции.

В случае обнаружения признаков преступления виновный медицинский работник может быть привлечен к уголовной ответственности по нормам ст. 124 УК РФ за неоказание помощи больному. Поводом к возбуждению уголовного дела может являться поступившая в органы прокуратуры или предварительного следствия жалоба пациента, информация от СМО или ТФОМС.

2. Низкий уровень качества или дефекты в оказании медицинской помощи, несоответствие качества и объема медицинской помощи установленным стандартам, не повлекшие причинение вреда здоровью застрахованного.

Жалоба может содержать информацию о некачественном лечении, сомнения в правильности лечения без нанесения реального вреда здоровью застрахованного.

При поступлении от застрахованного жалобы проводится экспертиза качества медицинской помощи. В случае выявления экспертизой дефектов в оказании медицинской помощи решается вопрос о привлечении ЛПУ к гражданской ответственности.

В случае, когда недостатки медицинской услуги, входящей в территориальную программу ОМС, исправляются посредством получения платной медицинской помощи, застрахованный вправе потребовать от ЛПУ:

безвозмездного устранения недостатков оказанной медицинской услуги;

повторного оказания услуги;

возмещения понесенных им расходов по устранению недостатков оказанной услуги своими силами или третьими лицами;

возмещения морального вреда как в досудебном (претензионном), так и в исковом порядке.

Администрация ЛПУ может привлечь виновных работников к дисциплинарной ответственности.

В случаях, предусмотренных договором ЛПУ со СМО, СМО может наложить на ЛПУ финансовые санкции: проведение повторного лечения бесплатно (если лечение уже оплачено), частичный отказ от оплаты, отказ от оплаты.

Низкий уровень качества или дефекты в оказании медицинской помощи, несоответствие качества и объема медицинской помощи установленным стандартам, повлекшие причинение вреда здоровью или смерть застрахованного.

При поступлении от застрахованного жалобы проводится экспертиза качества медицинской помощи.

Эксперты разрешают следующие вопросы:

имели ли место факты причинения вреда жизни и здоровью, характер причиненного вреда;

противоправность действий медицинского персонала;

причинная связь между противоправными действиями медицинских работников и причиненным пациенту вредом.

В случае причинения вреда жизни и здоровью ЛПУ может привлекаться к гражданской ответственности в соответствии с правилами, предусмотренными гл. 59 ГК РФ. Право на возмещение ущерба имеет сам пациент или его родственники в случае летального исхода.

ЛПУ можно привлечь и к административной ответственности: штрафы, налагаемые на ЛПУ со стороны органов санитарно-эпидемиологического надзора, федерального органа по стандартизации, метрологии и сертификации, за уклонение или несвоевременное исполнение их предписаний о прекращении нарушений прав потребителей медицинских услуг (СМО (ТФОМС) информирует данные органы о нарушениях прав застрахованных и об исполнении предписаний, о прекращении нарушений прав застрахованных).

При установлении конкретного виновного медицинского работника возможно привлечение его к дисциплинарной ответственности или к уголовной ответственности (причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей, причинение тяжкого вреда здоровью вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей), о чем СМО (ТФОМС) информирует органы прокуратуры и предварительного следствия.

Возможно привлечение к дисциплинарной и уголовной ответственности и в случае внутрибольничного инфицирования (например, уголовная ответственность наступает при ВИЧ-инфицировании).

Застрахованный также может предъявить иск о возмещении морального вреда.

Финансирующий орган в соответствии с договором может наложить на ЛПУ штрафные санкции или отказаться от оплаты услуги.

Применение нещадящих (болевых) методов лечения при возможности их исключения или использования иных, щадящих методов.

При признании жалобы обоснованной предъявляется иск о возмещении морального вреда, конкретные виновные работники привлекаются к дисциплинарной ответственности.

Необоснованное взимание или требование платы за лечение.

При поступлении жалобы застрахованного выясняются факты и причины необоснованного взимания платы за лечение.

Застрахованные могут обратиться в СМО (ТФОМС) с запросом о правомерности взимания платы за лечение. В этом случае юристы СМО (ТФОМС) предоставляют застрахованным необходимые разъяснения.

Администрации ЛПУ может быть предъявлено требование о прекращении необоснованного взимания платы за медицинские услуги. Если администрация ЛПУ не согласна, СМО (ТФОМС) направляет в орган управления здравоохранения свое заключение.

Застрахованные вправе предъявить к ЛПУ претензию или иск о возврате необоснованной платы за лечение и взыскать моральный ущерб.

При рассмотрении жалоб о предоставлении помощи гарантированного объема и качества, наряду с проведением экспертизы, возможно участие экспертов СМО (ТФОМС) для дачи экспертных заключений в уголовном и гражданском суде.

Представление интересов и защита прав застрахованного в суде может осуществляться юристами СМО (ТФОМС) на основании доверенности, в которой оговариваются полномочия представителя на ведение дела в суде. Полномочия представителя удостоверяются в нотариальном порядке.

Кроме того, СМО, а в ряде случаев и ТФОМС, самостоятельно могут обратиться в суд с заявлением в защиту прав и охраняемых законом интересов застрахованного в соответствии со ст. 42 ГПК РФ.

Злоупотребления со стороны медицинских работников.

Если жалоба (претензия) содержит информацию о злоупотреблениях со стороны медицинских работников, экспертиза должна установить данный факт. В случае выявления нарушений конкретные медицинские работники привлекаются к дисциплинарной или к уголовной ответственности (вымогательство и получение взятки, превышение власти и служебных полномочий, халатность, должностной подлог и т.п.).

Возможно предъявление иска к ЛПУ о возмещении морального вреда.

Нарушение условий и режима лечения.

При поступлении жалоб застрахованных выясняются факты и причины нарушения режима лечения. Свое заключение СМО (ТФОМС) направляет либо администрации ЛПУ для применения мер дисциплинарного взыскания к виновным работникам, либо в орган управления здравоохранения.

Возможно привлечение виновных руководителей ЛПУ к административной ответственности за нарушение норм санитарного законодательства со стороны санитарно-эпидемиологической инспекции по представлению заключения СМО (ТФОМС) (штрафы).

Нарушение прав застрахованного в части его информированности о диагнозе, возможном риске, последствиях и результатах лечения и на сохранение в тайне сведений, составляющих врачебную тайну.

Виновные медицинские работники привлекаются к дисциплинарной ответственности.

За разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, конкретные виновные работники привлекаются к уголовной ответственности по нормам ст. 137 (ч. 2) УК РФ. При этом может также предъявляться иск о возмещении морального вреда.

При запросе застрахованный получает информацию о своих правах в части информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и сохранении в тайне сведений, составляющих врачебную тайну.

Отсутствие, дефекты оформления, представление недостоверной медицинской, статистической и финансовой документации.

При жалобе застрахованного проводится аналитическая экспертиза (устанавливаются факты нарушения, анализируются причины). Заключение направляется в ЛПУ для применения дисциплинарных взысканий к виновным работникам.

В российском законодательстве нет чёткого понятия врачебной ошибки. В нормах права многих западноевропейских стран и США действия врачей строго регламентированы в зависимости от конкретной ситуации. Любое отступление от регламента подпадает под определение врачебной ошибки. Но так как в России отсутствуют чёткие нормативы в деятельности врачей, то и применять такой подход к понятию ошибки нельзя.

Что такое врачебная ошибка

Единственным нормативным документом в России, где встречается понятие врачебной ошибки является проект Федерального закона «Об обязательном страховании пациентов при оказании медицинской помощи». Данный акт был размещён на сайте Министерства здравоохранения ещё в 2014 году.

В соответствии с этим документом под врачебной ошибкой понимается действие или бездействие конкретного медработника или медицинской организации в общем непосредственно при оказании медицинской помощи, в результате которых жизни или здоровью пациента был причинён вред. При этом для квалификации действий не имеет значения наличие вины.

Других официальных определений врачебной ошибки нет ни в среде медиков, ни в правовой среде. Среди юристов теоретиков ведутся споры о том, можно ли отнести к врачебной ошибке халатность, допущенную доктором. Понятие чётко регламентировано Уголовным Кодексом, она предполагает, что врач знал какие действия нужно совершить в конкретной ситуации, но пренебрёг своими знаниями. При установлении халатности в действиях врача его можно привлечь к уголовной ответственности по соответствующей статье УК.

Ответственность за врачебную ошибку

В соответствии с действующим законодательством ответственность за врачебную ошибку может быть 2 видов:

1. Гражданско-правовая. Наступает при причинении вреда пациенту и нарушении его гражданских прав. Она выражается чаще всего в возмещении пострадавшему материального или денежной компенсации морального вреда.
2. Уголовная. Наступает лишь в случаях, когда врачебная ошибка подпадает под действие статьи УК РФ. Сразу стоит отметить, что уголовная ответственность для врачебной ошибки является большой редкостью, так как в законодательстве отсутствуют нормы, определяющие понятие и классификацию врачебных ошибок.

Статьи Уголовного Кодекса о врачебной ошибке

Дополнительно Еще одной статьей, предусматривающей наказание за врачебную ошибку, является ст.235 УК за незаконное осуществление медицинской деятельности. Если врач работает без надлежащей лицензии, и его деятельность повлекла нанесение вреда здоровью пациента, то наказанием станет штраф до 120 тыс. рублей, или ограничение свободы сроком до 3 лет, принудительные работы или лишение свободы на аналогичный срок. В случае смерти пациента наказание будет в виде принудительных работ или лишения свободы сроком до 5 лет. В пример можно привести врача-косметолога, в результате некомпетентной деятельности которого пациент получит испорченную внешность либо более серьезные последствия.

Отдельной статьи УК РФ о врачебной ошибке не существует, но некоторые составы преступлений включают в себя действия врачей, которые причинили ущерб пациенту.

• Причинение смерти по неосторожности в результате врачебной ошибки будет наказываться в соответствии со ст.109 УК на срок до 3 лет лишения свободы.
• Причинение тяжёлого вреда здоровью пациента грозит врачу тюремным заключение до 1 года.
• Незаконный аборт, который привёл к смерти женщины или тяжкому повреждению её здоровья, наказывается лишением свободы до 5 лет.
• Такой же максимальный срок предусмотрен по по халатности врача.
• Неоказание врачом помощи больному наказывается 4 месяцами ареста в случае, если дело обошлось причинением вреда средней степени тяжести. Если пациент умер или вред здоровью оценивается как тяжкий – 4 годами лишения свободы. Больше информации об отказе врача от лечения пациента можно найти .
• Халатность медика, в результате которой пациент получил тяжкий вред здоровью или умер, наказывается сроком до 5 лет лишения свободы. Если же в результате халатности погибли 2 или больше пациентов, врача могут отправить в тюрьму на 7 лет.

В дополнение к основному наказанию практически в каждом случае врачу назначается запрет на занятие медицинской деятельностью.

О цене врачебной ошибки смотрите в видео ниже

Куда обращаться при врачебной ошибке

Компенсация вреда В зависимости от обстоятельств произошедшего инцидента возмещение материального и морального вреда, нанесенного пациенту некачественной медпомощью, может основываться на статьях 15, 150-151, 401, 1064, 1068, 1084-1101 ГК РФ, статьях 14-17 закона «О защите прав потребителя», статье 98 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ. При этом ответчиком по иску о компенсации ущерба выступает медицинское учреждение. Также о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина, можно прочитать .

При врачебной ошибке пострадавший может обратиться:

• К руководителю лечебного учреждения (главврач, заведующий поликлиникой или отделением больницы). Начать можно с устного обращения. При визите к руководителю учреждения нужно предоставить ему доказательства наличия факта обращения за медицинской помощью и врачебной ошибки. Во многих случаях решить возникшую проблему удаётся на месте. По решению руководителя виновный медик может быть депримирован или привлечён к дисциплинарной ответственности.
• В компанию, выдавшую потерпевшему страховой полис. Для страховщиков большое значение играют письменные документы, подтверждающие факт наличия ошибки. Необходимо написать письменное обращение в страховую компанию в котором подробно описать произошедшую ситуацию, опираясь на имеющейся доказательства. Страховщики проведут проверку по информации, указанной в обращении, и, если факты подтвердятся, на медицинское учреждение может быть наложен штраф.
• В суд. Для получения компенсации материального или морального вреда нужно подать исковое заявление в суд. Потерпевшему стоит сразу быть готовым к нескольким судебным заседаниям, на которых ему придётся предметно доказывать факт причинения вреда. Согласно судебной практике врачебная ошибка очень часто заканчивается выплатой денежной компенсации пострадавшему пациенту.
• В прокуратуру. Сюда следует обращаться, если последствия врачебной ошибки достаточно серьёзные и подпадают под нормы уголовного кодекса.

Доказательства врачебной ошибки

Для того, чтобы пациент мог рассчитывать на наказание виновного врача и получение компенсации, ему необходимо собрать хотя бы минимальную доказательную базу:

• Медицинская или амбулаторная карта с записями;
• Результаты анализов;
• Документы с результатами различных обследований (УЗИ, рентген, МРТ и т.д.);
• Рецепты;
• Документы, подтверждающие оплату медицинских услуг;
• Чеки из аптеки о покупке лекарств, прописанных для лечения.

Доказать слова потерпевшего могут и свидетели врачебной ошибки, которыми могут быть как пациенты, так и персонал медицинского учреждения.

В данном видеоролике пример из судебной практики борьбы с последствиями врачебной ошибки

Судебная практика

Одним из самых прецедентных дел о взыскании с медицинского учреждения компенсации за врачебную ошибку, является дело жительницы Санкт-Петербурга, судившейся с одним из городских роддомов. Женщина поступила в дородовое отделение больницы, где просила врачей сделать ей плановое кесарево сечение, так как в связи с её хрупким телосложением у неё были проблемы при рождении первого ребёнка.

Несмотря на то, что плод был достаточно крупный, врачи решили принимать естественны роды. В результате долгих и мучительных родов, которые закончились применением медицинских щипцов, ребёнок родился на свет с повреждением костей черепа, что в последующем привело к диагнозу ДЦП.

Несмотря на то, что роддом до последнего отрицал свою вину в случившемся, врачебную ошибку подтвердила экспертиза, проведённая в ходе рассмотрения дела судом. Истица получила компенсацию материального и морального вреда в размере 4 млн. рублей, что является одной из самых больших сумм компенсации в судебной практике врачебных ошибок.