Стандарты оказания первичной медико санитарной помощи 2018

Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при юношеском артрите с системным началом

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 29 декабря 2018 года N 953н

Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при юношеском артрите с системным началом

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2015, N 10, ст.1425; 2017, N 31, ст.4791)

приказываю:

1. Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при юношеском артрите с системным началом согласно приложению.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. N 777н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при юношеском артрите с системным началом» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2012 г., регистрационный N 26488).

Министр

В.И.Скворцова

Зарегистрировано

в Министерстве юстиции

Российской Федерации

23 января 2019 года,

регистрационный N 53523

Приложение. Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при юношеском артрите с системным началом

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 29 декабря 2018 года N 953н

Возрастная категория пациента: дети

Пол пациента: любой

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости

Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости

Осложнения: вне зависимости

Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365

Нозологические единицы (код по МКБ X):

________________
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

М08.2 Юношеский артрит с системным началом

Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1 Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
________________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
В01.029.001	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный
В01.040.001	Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предостав- ления	Усредненный показатель кратности применения
В01.029.002	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный
В01.040.002	Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога повторный

2.3. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предостав- ления	Усредненный показатель кратности применения
А09.05.009	Исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови
А09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови
А09.05.030	Исследование уровня натрия в крови
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови
А09.05.041	Определение активности аспартатаминотрансферазы в крови
А09.05.042	Определение активности аланинаминотрансферазы в крови
А09.05.046	Определение активности щелочной фосфатазы в крови
А09.05.054.002	Исследование уровня иммуноглобулина А в крови
А09.05.054.003	Исследование уровня иммуноглобулина М в крови
А09.05.054.004	Исследование уровня иммуноглобулина G в крови
А09.05.206	Исследование уровня ионизированного кальция в крови
А12.06.010	Определение содержания антител к антигенам ядра клетки и ДНК
А12.06.015	Определение антистрептолизина-О в сыворотке крови
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый
В03.016.006	Общий (клинический) анализ мочи

2.4. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предостав- ления	Усредненный показатель кратности применения
АОЗ.26.001	Биомикроскопия глаза
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо- химическая классификация	Наименование лекарственного препарата	Усред- нен- ный показа- тель частоты предо- ставле- ния	Еди- ницы изме- рения	ССД	СКД
________________ Международное непатентованное или группировочное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата. Средняя суточная доза (рассчитывается исходя из усредненной массы тела ребенка). Средняя курсовая доза.
А12АХ	Кальция препараты, в комбинации с другими препаратами
		Кальция карбонат+ Колекальциферол	0,3	мг+ме	500+400	182500+146000
Н02АВ	Глюкокортикостероиды
		Дексаметазон	0,01	мг
		Метилпреднизолон	0,2	мг
		Метилпреднизолон	0,1	мг
		Преднизолон	0,1	мг
	Цефалоспорины четвертого поколения
		Цефепим	0,1	г
	Аминогликозиды другие
		Амикацин	0,1	мг
	Фолиевой кислоты аналоги
		Метотрексат	0,5	мг
	Фактора некроза опухолей-альфа (ФНО-альфа) ингибиторы
		Адалимумаб	0,01	мг
		Этанерцепт	0,01	мг
	Интерлейкина ингибиторы
		Канакинумаб	0,29	мг
		Тоцилизумаб	0,69	мг
	Кальциневрина ингибиторы
		Циклоспорин	0,05	мг
	Оксикамы
		Мелоксикам	0,1	мг
М01АХ	Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты другие
		Нимесулид	0,1	мг
	Пиперазина производные
		Цетиризин	0,01	мг
	Антигистаминные препараты системного назначения другие
		Дезлоратадин	0,01	мг

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2015, N 10, ст.1425; 2017, N 31, ст.4791).

Электронный текст документа

подготовлен АО «Кодекс» и сверен по:

Официальный интернет-портал

правовой информации

Утверждены

Главным управлением

лечебно-профилактической

помощи МЗ СССР

23 декабря 1983 г. N 10-11/2

Согласовано

ЦК профсоюза

медицинских работников

17 ноября 1983 г. N 04/Ш

Одним из важных разделов научной организации труда (НОТ), направленных на создание благоприятных условий для эффективной и качественной работы, является рациональная организация рабочего места и условий труда медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений. Однако до настоящего времени в поликлиниках страны этому вопросу не уделяется еще должного внимания. Используемые в практической деятельности врача и медицинской сестры канцелярские столы из-за ограниченной площади покрытия и отсутствия приспособлений для размещения медицинской документации, инструментария и оргтехники малопригодны для наведения порядка на рабочем месте. Часто на рабочем месте врача можно встретить гору медицинских карт, разных бланков, направлений, стаканы со шпателями и термометрами, что создает тесноту и беспорядок. Плохая организация рабочего места приводит к нерациональным затратам рабочего времени. Установлено, что в течение трехчасового амбулаторного приема участковому врачу-терапевту в среднем четыре раза приходится искать затерявшиеся медицинский документ, бланк, медицинскую карту. Время, затрачиваемое на поиск каждого документа, колеблется от 10 с до 3,5 м. Помимо потерь рабочего времени, это обстоятельство является причиной дополнительного психоэмоционального напряжения в работе врача и медицинской сестры, создает неблагоприятную атмосферу на приеме, отрицательно сказывается на состоянии лечебно-диагностического процесса.

Специально проведенные исследования показали, что многие элементы труда врача во время амбулаторного приема выполняются в вынужденных, нефизиологических позах, что ведет к быстрому нарастанию утомления различных звеньев опорно-двигательного аппарата, развитию в них функциональной недостаточности и дискомфортных ощущений, а также отрицательно сказывается на качестве диагностической работы, особенно на этапе физикального обследования больного. В значительной степени вынужденность рабочих поз медицинских работников на амбулаторном приеме связана с нерациональной организацией рабочих мест: несовершенным оборудованием, неправильным подбором и размещением мебели, несоответствием ее специфике труда, антропометрическим данным и физиологическим возможностям работающих.

Совершенствование организации и обслуживания рабочих мест в учреждениях здравоохранения должно быть направлено на создание оптимальных условий, обеспечивающих высокий уровень работоспособности медицинского персонала, более полное использование рабочего времени врача и медицинской сестры на основные виды труда.

Опыт рациональной организации труда передовых учреждений страны: поликлиники N 22 г. Киева, поликлиники N 1 г. Новополоцка, ряда амбулаторно-поликлинических учреждений г. г. Риги, Душанбе, поликлинического отделения Алуксенской ЦРБ Латвийской ССР и др. и результаты научных исследований, выполненных отделом НОТ ВНИИ СГ и ОЗ им. Н.А. Семашко, позволили определить основные требования и наметить мероприятия по совершенствованию организации рабочих мест врача и медицинской сестры, ведущих амбулаторный прием.

Общие требования к организации рабочих мест

Под рабочим местом следует понимать зону трудовых действий работника или группы работников, оснащенную и оборудованную всем необходимым для выполнения своих служебных обязанностей. При организации рабочих мест медицинских работников прежде всего учитывается тип учреждения и профиль специалиста, то есть рабочее место должно быть специализированным.

Рациональная организация любого рабочего места в лечебно-профилактическом учреждении должна предусматривать оснащение, рациональную планировку, организацию обслуживания рабочего места, соблюдение эргономических, эстетических и санитарно-гигиенических требований.

Оснащение рабочих мест является одним из основных условий рационального использования труда медицинских работников и предполагает обеспечение каждого рабочего места набором мебели, специальными приборами и оборудованием, средствами оргтехники, стандартными бланками и т.д. При оснащении необходимо учитывать характер трудовой деятельности работающих.

Важное значение в организации рабочего места имеет рациональное размещение медицинской мебели и оборудования во врачебном кабинете. В соответствии с эргономическими требованиями (см. ниже), а также исходя из наблюдений за действиями врача и медицинской сестры мебель и оборудование врачебного кабинета рекомендуется размещать, руководствуясь следующими правилами:

— рабочий стол врача и медицинской сестры должен находиться в наиболее освещенной части кабинета;

— вокруг стола необходимо иметь пространство, обеспечивающее свободное передвижение врача и медицинской сестры от стола к любому предмету в кабинете;

— кушетка для обследования пациента должна располагаться таким образом, чтобы правая половина тела пациента находилась со стороны врача; кушетку необходимо отгородить от входной двери ширмой и вплотную к ней поставить стул для пациента;

— расположение каждого предмета должно быть продумано, чтобы свести до минимума затраты на передвижения и обеспечить соблюдение эстетических требований в оформлении кабинета;

— дверь кабинета должна быть доступна обозрению, чтобы врач мог видеть входящего пациента.

Эргономические требования к организации рабочих мест определяют соответствие конструктивных данных и габаритов рабочей мебели, оргоснастки антропометрическим, биомеханическим и психофизиологическим возможностям организма человека. Соблюдение их позволяет обеспечить медицинскому работнику в процессе трудовой деятельности физиологически рациональную позу, соответствующую критериям функционального комфорта.

Гигиенические требования к организации рабочих мест врачебных кабинетов предусматривают соблюдение в них основных санитарно-гигиенических нормативов: достаточных площади, кубатуры, метража на одного работающего, параметров микроклимата, освещенности, шума и т.д.

Эстетические требования к организации рабочих мест предусматривают выполнение комплекса рекомендаций по художественному оформлению рабочих помещений, интерьеров кабинетов, учреждения в целом.

Эргономические, гигиенические и эстетические требования к организации рабочих мест изложены в соответствующих нормативных и методических материалах.

Обслуживание рабочих мест включает организацию документооборота, обеспечение медикаментами, стандартными бланками и инструментарием, организацию вызова больных, подготовку рабочих мест и уборку помещений. В последние годы во многих лечебно-профилактических учреждениях получило широкое распространение централизованное обеспечение рабочих мест всем необходимым.

При рациональной организации обслуживания рабочих мест важное место должно отводиться использованию стандартных бланков-направлений на исследование и лечение. Как показали наблюдения, частота выписки направлений, например, в кабинете участкового врача-терапевта составляет в среднем 23 раза врачом и 46 раз медицинской сестрой на 100 посещений, а в ЛОР-кабинете — 21 и 31 соответственно. На выписку одного направления затрачивается в среднем 1,4 м. С учетом того, что пациенту необходимо разъяснить, куда и в какой кабинет необходимо явиться, как подготовиться к исследованию, непроизводительные затраты рабочего времени значительно возрастают. Поэтому рационализация данного элемента труда медицинского персонала оказывает существенную пользу в работе специалистов поликлиник. Стандартные бланки-направления рекомендуется использовать по определенным видам исследования (приложение 2 — не приводится). Лицевая сторона каждого бланка-направления состоит из двух разделов. В первый раздел медицинская сестра вносит фамилию, инициалы, номер медицинской карты и адрес больного, а также фамилию врача и дату назначения. Вторая часть предназначена для заполнения результатов исследования вспомогательно-диагностических служб. Обратная сторона бланка имеет памятку для больного, включающую сведения о правилах подготовки к исследованию, месте и времени его проведения. Наличие таких бланков полностью освобождает врача от написания направлений, экономит рабочее время медсестры. Бланки-направления необходимо размещать в бланкотеке стола, только в этом случае ими удобно пользоваться.

Значительно экономит рабочее время врача использование заранее заготовленных рецептурных прописей. Установлено, что частота их выписки составляет, например, у врача-отоларинголога в среднем 100 — 150 на 100 посещений, у участкового врача-терапевта соответственно 200 — 250. Специально проведенные исследования показали, что врач-отоларинголог оперирует в своей работе примерно 100, а участковый врач 140 — 160 рецептурными прописями, большая часть из которых используется неоднократно в течение рабочего дня и недели. С учетом изложенного оптимальный объем рецептотеки должен быть рассчитан на 40 — 60 рецептурных прописей.

При рациональной организации рабочего места требуют решения вопросы сокращения затрат времени на ведение медицинской карты амбулаторного больного, которые занимают в работе врачей основных специальностей не менее 25 — 30% рабочего времени на приеме. С указанной целью в настоящее время в поликлиниках рекомендуется применять клишированные вкладыши в медицинскую карту (разработаны во ВНИИ СГ и ОЗ им. Н.А. Семашко), позволяющие путем подчеркивания перечисленных в них признаков и вписывания недостающих в специально отведенные строки заметно сократить (на 15 — 20%) затраты врачей на заполнение медицинской карты. Образцы таких вкладышей для участкового врача-терапевта и врача-отоларинголога приведены в приложении 3 (не приводится). Вкладыши могут печататься типографским способом или путем изготовления резинового клише. В последнем случае они отпечатываются по мере необходимости непосредственно в кабинете врача.

Поддержание функциональных связей врачей на амбулаторном приеме обеспечивается оборудованием рабочих мест средствами связи со всеми основными подразделениями и службами поликлиники: регистратурой, кабинетами врачей-специалистов, заведующими отделением, вспомогательными лечебно-диагностическими кабинетами.

Для вызова пациента в кабинет врача целесообразно применять световую или звуковую сигнализацию. При использовании световой сигнализации у дверей кабинета устанавливается световое табло с надписью «Не входить», которое освещается во время приема пациента, и «Входите», когда врач принял больного и вызывает следующего. На рабочем месте врача в этом случае оборудуется включатель светового сигнала. При втором варианте используется любое переговорное устройство связи, работающее в громкоговорящем режиме (например, ПУ-1).

Таким образом, продуманная организация и обслуживание рабочего места, его оснащение и оборудование с учетом требований эргономики и эстетики, рациональная планировка кабинета должны быть направлены на создание условий для эффективной и качественной работы врача и медицинской сестры, ведущих амбулаторный прием.

Далее рассмотрим в качестве примера особенности организации рабочих мест специалистов терапевтического и хирургического профиля — участкового врача-терапевта и врача-отоларинголога.

Организация рабочего места участкового врача-терапевта

У врача, ведущего амбулаторный прием, рабочим местом является его письменный стол. В настоящее время, учитывая недостатки, связанные с использованием обычных канцелярских столов в работе участковых врачей-терапевтов, предложен ряд функциональных столов.

Хорошо себя зарекомендовал рабочий стол амбулаторного врача, разработанный П.Е. Бейлиным, который используется в поликлинике N 22 г. Киева. Он состоит из четырех прямоугольных досок, три из которых вертикальные, установленные Н-образно, четвертая покрывает их горизонтально. Приборы: магнитофон, микрофон, аппарат Рива-Роччи, стаканы со шпателями и термометрами — «утоплены» в крышку стола, так же размещены стаканы с дезсредствами для хранения термометров, шпателей. Медицинские принадлежности размещены в столе в специально отведенных рабочих зонах. Стол оборудован портативной рецептотекой на 24 кассеты, вмонтированной в передний ящик стола. Для организации рабочего места медицинской сестры предусмотрена откидная доска. Стол может быть рекомендован для использования в поликлиниках, в которых внедрен магнитофонный метод ведения записей медицинской документации.

Республиканским центром НОТ и управлением здравоохранения МЗ Латвийской ССР предложен унифицированный стол участкового врача-терапевта, который используется в ряде поликлиник г. Риги. На горизонтальной плоскости стола имеется углубление для тонометра, закрепленного специальной скобой. В ящиках столешницы размещаются направления на обследования и лечение, предметы индивидуального пользования врача и медицинской сестры. Верхний ящик опорной тумбы стола предназначен для кратковременного размещения медицинских карт амбулаторных больных. Доставка медицинских карт в кабинет врача осуществляется с помощью контейнеров, которые комплектуются в регистратуре в порядке очередности приема больных врачом. В качестве контейнера используются настольные картотеки для карт формата А-5, выпускаемые промышленностью. Нижний ящик опорной тумбы указанного стола предназначен для личных вещей врача и медицинской сестры. Данный стол рекомендуется внедрять в работу участкового врача-терапевта, организация труда которого предусматривает использование стандартных направлений на обследования и лечение, доставку медицинских карт в специальных контейнерах.

Отделом НОТ работников учреждений здравоохранения ВНИИ СГ и ОЗ им. Н.А. Семашко совместно с Всесоюзным проектно-конструкторским и технологическим институтом мебели предложен рабочий стол врача и медицинской сестры, использующий в своей работе клишированные вкладыши для медицинских карт, стандартные бланки-направления, заранее изготовленные рецептурные прописи. Стол имеет несколько большую рабочую поверхность (1280 х 940 мм) по сравнению с обычным канцелярским столом. Это позволяет за одним столом организовать рабочее место врача и медицинской сестры. Под крышкой стола по средней линии с той и другой стороны расположены два плоских ящика размером 198 х 512 х 60 мм, предназначенных для размещения справочной литературы, паспорта участка, канцелярских принадлежностей. Поверхность стола имеет две зоны — для врача и медицинской сестры, дополнительно к столу придается бланкотека-картотека в виде двух тумбочек на колесах. Ящики в тумбочках играют роль емкостей для размещения вкладышей медицинских карт, стандартных направлений, регистратурных бланков, временного хранения медицинских карт, размещения контрольных карт диспансерных больных и т.д. Ящики тумбочек выдвигаются при помощи подвесных шарниров, позволяющих удерживать выдвинутые емкости в горизонтальном положении на всю длину. Наличие отдельной бланкотеки-картотеки позволяет устанавливать ее в удобное для врача и медицинской сестры место. На поверхности стола имеется специальное приспособление для крепления тонометра.

Следовательно, выбор рекомендуемых рабочих столов для участкового врача и медицинской сестры поликлиник зависит от форм и методов организации труда и обслуживания рабочих мест на амбулаторном приеме.

Эстетические и гигиенические требования к оформлению кабинета участкового врача-терапевта устанавливаются в соответствии со СНиП II-69-78 «Лечебно-профилактические учреждения. Нормы проектирования», согласно которым площадь кабинета должна составлять 12 — 16 кв. м (при ширине помещения не менее 2,4 м и глубине 4 — 6 м в условиях одностороннего освещения). Отношение глубины помещения к его ширине должно быть равно не более двум.

Окраска стен может оказывать влияние на восприятие цвета патологических тканей, подчеркивая или, наоборот, маскируя их бледность, цианотичность и т.д. В связи с этим окрашивать стены помещения предпочтительнее в нейтральные тона, например, светло-серый. Потолок окрашивается в белый цвет, пол в темный. Занавеси на окнах целесообразно иметь желтоватых оттенков, покрытия письменного стола — зеленой гаммы цветов.

Оптимальная температура воздуха в кабинете согласно ГОСТу 12.1.005-76 «Воздух рабочей зоны. Общие санитарно-гигиенические требования» в холодные и переходные периоды года должна находиться в пределах 20 — 23 °С, в теплый период года — 20 — 25 °С при относительной влажности 60 — 40% и скорости движения воздуха не более 0,2 м/с во все периоды года. Во избежание нарушения теплового равновесия и охлаждения пациентов при физикальном обследовании необходимо, чтобы разница температур воздуха по горизонтали (от наружных стен до любой точки внутри помещения) и вертикали (между полом и высотой 1,5 — 2 м) не превышали 1 — 2 °С. Кратность воздухообмена в кабинете не менее 1 раза в час обеспечивается использованием естественного проветривания.

Согласно ГОСТу 12.1.003-76 «Шум. Общие требования безопасности» уровень шума в кабинетах не должен превышать 30 дБ, а в помещениях для приема больных на шумных производствах уровни шума не должны превышать 50 дБ.

Бактериальная обсемененность воздуха рабочих помещений должна составлять не выше 4000 колоний на куб. м бактерий и 50 колоний на куб. м представителей гемолитической микрофлоры.

Гигиенический режим помещений предусматривает двухкратную в течение дня влажную уборку.

Характер работы участковых терапевтов требует высоких уровней как естественного, так и искусственного освещения. При этом согласно СНиП II-4-79 «Естественное и искусственное освещение. Нормы проектирования» нормируемые значения коэффициента естественного освещения (КЕО) составляют 1,5 — 2,0; искусственная освещенность на уровне поверхности стола должна составлять не менее 300 лк и обеспечивается за счет общего освещения. Учитывая высокие требования к цветоразличению в работе участкового врача-терапевта, в качестве источника света следует отдать предпочтение люминесцентным лампам, имеющим оптимальные цветовые характеристики. Для освещения кабинетов могут быть использованы светильники типа ЛХЕ, ЛДЦ.

С целью создания эстетики рабочих мест в кабинете участкового врача-терапевта необходимо предусматривать озеленение, выполняющее также роль фактора, улучшающего микроклимат.

Организация рабочего места врача-отоларинголога

Кабинет врача-отоларинголога согласно СНиП II-69-78 организуется в помещении площадью 18 кв. м, имеющем не менее 6 м в длину, что необходимо для исследования слуха у больных шепотной и разговорной речью. Для этих же целей при устройстве кабинета следует предусмотреть хорошую звукоизоляцию. ЛОР-кабинет рекомендуется размещать в двух смежных комнатах, одна из которых предназначена для приема больных, другая — для проведения сложных манипуляций и амбулаторных операций. Новые проекты амбулаторно-поликлинических учреждений на 750 и более посещений в день предусматривают рядом с отоларингологическим кабинетом операционную с предоперационной площадью 22 кв. м (14 кв. м + 8 кв. м).

Оптимальная температура воздуха в ЛОР-кабинете составляет 18 — 20 °С, в теплый период года — до 25 °С. Кратность воздухообмена — один раз в час. В случае если мытье и сушка хирургического инструментария производятся непосредственно в рабочем помещении, кратность воздухообмена должна быть увеличена за счет трехкратной вытяжки в час. При наличии в кабинете вытяжного шкафа, в котором осуществляются работы с биологически активными лекарственными препаратами, оптимальные условия воздушной среды в кабинете могут быть обеспечены естественным проветриванием.

Другие гигиенические показатели воздушной среды соответствуют нормативным для кабинетов участковых врачей-терапевтов.

Одним из неблагоприятных факторов условий труда врачей-отоларингологов является широкий контакт с инфекцией, что подтверждается высоким уровнем заболеваемости специалистов данной профессиональной группы острыми респираторными заболеваниями, выявленным в ходе специального исследования. С учетом этого обстоятельства особое внимание должно быть уделено мероприятиям, направленным на снижение бактериальной загрязненности в рабочих помещениях.

Поверхность стен и потолков должна быть гладкой, допускающей влажную уборку и дезинфекцию. Пол должен быть покрыт водонепроницаемым материалом, легко очищаемым и допускающим частую обработку дезраствором.

Санацию воздуха эффективнее проводить непосредственно в присутствии людей. С этой целью следует использовать метод дезинфекции воздуха бактерицидными лампами. Отечественной промышленностью выпускается настенный бактерицидный облучатель НБО, состоящий из двух ламп (БУВ-30П): верхняя (экранированная) облучает в присутствии людей непосредственно верхнюю зону помещения, далее обеззараженный воздух конвекционными потоками поступает в зону дыхания персонала и пациентов; нижняя (открытая лампа) производит краткое мощное облучение в отсутствие людей в течение 15 — 20 м. Облучение ею помещения после влажной уборки (до начала работы и в перерыве между сменами) обеспечивает гибель патогенной микрофлоры, играющей важную роль в этиологии острых и хронических заболеваний верхних дыхательных путей. При использовании для дезинфекции УФО стены и потолок помещения должны быть окрашены масляной краской желтоватых тонов, имеющих оптимальный для ультрафиолетовых лучей коэффициент отражения.

При организации рабочего места ЛОР-врача и медицинской сестры большое значение имеет использование эргономически обоснованной мебели. Согласно данным специального исследования, отоларингологи на амбулаторном приеме в сложившихся условиях труда более половины рабочего времени находятся в вынужденных позах. Нефизиологичность поз отоларингологов обусловлена прежде всего спецификой лечебно-диагностического процесса лиц данной специальности. Основные элементы трудовой деятельности при обследовании пациентов и выполнении лечебных манипуляций осуществляются нефиксированными руками при наклоне корпуса вперед на 17 — 25°. Это вызывает напряжение мышц спины, верхнего плечевого пояса и является существенной нагрузкой для передних отделов шейных и грудных позвонков. Большие пространства обслуживания (зона досягаемости до 1200 мм) вынуждают врача в течение одного приема совершать значительное число наклонов вперед и в сторону (около 450 — 500). Положение усугубляется нерациональной организацией рабочего места, что приводит к быстрому утомлению различных звеньев опорно-двигательного аппарата, несущих основную нагрузку при данных позах. Это подтверждается многочисленными жалобами, а также показателями состояния сердечно-сосудистой и мышечной систем.

Особенностью труда лиц данной специальности является дефицит двигательной активности: динамический компонент в работе отоларинголога составляет всего 4,7% рабочего времени. В этих условиях большое внимание следует уделять рациональной организации рабочей позы врача и медицинской сестры ЛОР-кабинета. Для этого медицинский персонал кабинета необходимо обеспечить функциональными стульями. Поскольку отоларинголог почти не покидает рабочего места, конструкция рабочего стула должна обеспечивать условия для кратковременного отдыха (поддерживание корпуса врача в физиологически рациональном положении с сохранением естественных изгибов позвоночника, отдых для рук), для чего стул необходимо оборудовать спинкой с подлокотниками.

Стул отоларинголога должен быть подвижным в горизонтальной плоскости с возможностью автоматической фиксации его в нужном положении. Вращение кресла вокруг вертикальной оси опорной конструкции на 180° позволяет приблизить размеры зон досягаемости к оптимальным величинам. Подвижность позы обеспечивается также плоским полумягким сиденьем, покрытым умягченным влагоотталкивающим, неэлектризующимся и воздухонепроницаемым материалом. Из рабочей мебели, выпускаемой отечественной промышленностью, в наибольшей степени указанным требованиям отвечает стул конструкции Волгоградского завода медицинского оборудования.

Рационально организованное рабочее место врача-отоларинголога на амбулаторном приеме включает стол для инструментария (предложен врачом А. Хигером) и функциональный рабочий стол. Стол для инструментария располагается слева от врача. Он обеспечивает отоларингологу удобную позу при осмотре и проведении лечебных процедур. Площадь стола, 1000 х 600 мм, позволяет рационально разместить все необходимые предметы и средства труда и на нужном расстоянии установить рабочий светильник. Наличие еще одной рабочей площади стола, расположенной ниже и параллельно основной, позволяет своевременно освобождать рабочую зону от отработанного инструментария.

В качестве рабочего стола врача-отоларинголога целесообразно использовать функциональный стол, описанный в предыдущем разделе. Рабочее место медицинской сестры в этом случае находится за этим же столом, напротив врача. На некотором удалении от рабочего места врача и медицинской сестры размещается стол для инструментария. Это позволяет медицинской сестре активно помогать врачу в осуществлении лечебно-диагностических процедур, а также выполнять ряд самостоятельных манипуляций, назначаемых врачом. В результате повышается эффективность и объем работы ЛОР-кабинета.

Стул пациента должен быть вращающимся с подголовниками, что позволяет фиксировать голову при выполнении манипуляций и амбулаторных операций.

Специфика работы врача-отоларинголога требует определенной степени затемнения кабинета, что ведет к возникновению контрастов в освещенности предметов окружающего пространства. Вместе с тем при отоскопии, ларингоскопии, оперативных вмешательствах врачу приходится иметь дело с малыми размерами наблюдаемых объектов, что вызывает необходимость яркого освещения поля зрения. Возникающая в этих случаях частая переадаптация органа зрения ведет к снижению зрительной работоспособности, быстрому развитию утомления, а при длительном воздействии — к патологическим изменениям органа зрения. С учетом изложенного, особое внимание должно уделяться рациональному освещению рабочего места. С целью обеспечения благоприятных условий для переадаптации глаза соотношение уровней яркости рабочего места и окружающего фона не должно превышать 1:3. Для соблюдения этого требования стены и пол ЛОР-кабинета следует окрашивать в светлые тона, имеющие большой коэффициент отражения. Для более равномерной освещенности, исключения блескости, обусловленной солнечными лучами, ориентация ЛОР-кабинета предпочтительна на север. Для защиты от прямого и отраженного солнечного света необходимо на окнах иметь солнцезащитные устройства (например, жалюзи), позволяющие создать в кабинете нужную степень затемнения.

Необходимые уровни освещенности в ЛОР-кабинете создаются с помощью системы комбинированного освещения. На поверхности письменного стола освещенность должна составлять не менее 300 лк. Освещенность зоны обзора при обследовании пациента создается светом, отраженным от рабочего светильника, который располагается на расстоянии 10 — 15 см от больного и в 60 — 70 см от врача. В качестве источника света в рабочем светильнике рекомендуется использовать лампы накаливания мощностью 60 Вт в колбе из молочного (матового) стекла, не оказывающего выраженного слепящего действия на орган зрения. Лампы накаливания данной мощности обеспечивают достаточный для осмотра ЛОР-органов уровень освещенности в 700 — 750 лк. В эксплуатации удобны светильники, прикрепленные с помощью кронштейна или вмонтированные в кресло пациента.

Важное значение в организации рабочего места врача-отоларинголога и медицинской сестры должно отводиться планировке кабинета при рациональном размещении мебели, необходимых предметов и средств труда медицинского персонала ЛОР-кабинета с учетом эргономических требований, разделения зон деятельности врача, медицинской сестры и потоков движения посетителей.

Рациональная организация рабочих мест врачей и среднего медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений основана на знании специфики трудового процесса, а также соблюдении гигиенических, психофизиологических и эргономических требований к рабочим зонам и условиям труда каждого специалиста. Подбор функциональной мебели, правильное распределение в рабочем пространстве предметов труда, оргоснастки, использование рациональных форм и методов организации труда позволяет избежать загроможденности и беспорядка на рабочем месте, устраняет непроизводительные затраты рабочего времени, уменьшает нарастание утомления. Только комплексное внедрение всех описанных мероприятий позволяет создать необходимые условия для эффективной и качественной работы медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений.

Ассоциация содействует в оказании услуги в продаже лесоматериалов: доска обрезная по выгодным ценам на постоянной основе. Лесопродукция отличного качества.

Скачать:

Скачать: Методические рекомендации по организации рабочего места врача и медицинской сестры поликлиники
Скачать: Методические рекомендации по организации рабочего места врача и медицинской сестры поликлиники

Поликлиника осуществляет следующие виды медицинской деятельности \ услуг ( в соответствии с лицензией на осуществление медицинской деятельности):

При оказании первичной, в том числе доврачебной и специализированной, медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги):

При осуществлении доврачебной медицинской помощи:

· акушерскому делу

· анестезиологии и реаниматологии

· лабораторной диагностике

· лечебной физкультуре и спортивной медицине

· медицинской статистике

· медицинскому массажу

· общей практике

· операционному делу

· организации сестринского дела

· рентгенологии

· сестринскому делу

· стоматологии профилактической

· физиотерапии

· функциональной диагностике

При осуществлении амбулаторно-поликлинической медицинской помощи:

· анестезиологии и реаниматологии

· инфекционным болезням

· кардиологии

· контролю качества медицинской помощи

· клинической лабораторной диагностике

· лечебной физкультуре и спортивной медицине

· неврологии

· общей врачебной практике

· общественному здоровью и организации здравоохранения

· оториноларингологии

· офтальмологии

· рентгенологии

· терапии

· урологии

· физиотерапии

· функциональной диагностике

· хирургии

· ультразвуковой диагностике

· экспертизе временной нетрудоспособности

· эндокринологии

При осуществлении медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов по:

· акушерству и гинекологии

· экспертизе временной нетрудоспособности

При осуществлении специализированной медицинской помощи по:

· акушерству и гинекологии

· анестезиологии и реаниматологии

· инфекционным болезням

· кардиологии

· клинической лабораторной диагностике

· контролю качества медицинской помощи

· лечебной физкультуре и спортивной медицине

· медицинским осмотрам( предварительным, периодическим)

· неврологии

· общественному здоровью и организации здравоохранения

· оториноларингологии

· офтальмологии

· профпатологии

· рентгенологии

· терапии

· ультразвуковой диагностике

· урологии

· физиотерапии

· функциональной диагностике

· хирургии

· экспертизе временной нетрудоспособности

· экспертизе на право владения оружием

· экспертизе профпригодности

При оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы( Услуги):

· Вакцинации ( проведению профилактических прививок)

· Гигиеническому воспитанию

· Неотложной медицинской помощи

При оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по:

· Вакцинации( проведению профилактических прививок)

· Неотложной медицинской помощи

При оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара по:

· Неотложной медицинской помощи

· Общей врачебной практике( семейной медицине)

· Терапии

При оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по:

· Аллергологии и иммунологии

· Дезинфектологии

· Диабетологии

· Мануальной терапии

· Медицинской реабилитации

· Неотложной помощи

· Пульмонологии

· Ревматологии

· Рефлексотерапии

· Сердечно-сосудистой хирургии

· Травматологии и ортопедии

· Эпидемиологии

При оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара по:

· акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)

· аллергологии и иммунологии

· дезинфектологии

· диабетологии

· кардиологии

· неврологии

· мануальной терапии

· медицинской реабилитации

· неотложной медицинской помощи

· пульмонологии

· ревматологии

· рефлексотерапии

· сердечно-сосудистой хирургии

· урологии

· хирургии

· травматологии и ортопедии

· эпидемиологии

· эндокринологии

При проведении медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и медицинских экспертиз организуются и выполняются следующие работы ( услуги):

при проведении медицинских осмотров по: медицинским осмотрам профилактическим; при проведении медицинских освидетельствований: медицинскому освидетельствованию кандидатов в усыновители, опекуны( попечители) или приемные родители.

ПОЛОЖЕНИЕ
Социально-медицинского отделения
бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры
«Геронтологический центр»

I. Общие положения

1.1. Социально-медицинское отделение (далее – Отделение), является структурным подразделением бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Геронтологический центр» (далее – Учреждение).

1.2. Отделение предназначено для оказания социально-медицинских услуг гражданам пожилого возраста, находящихся на социальном обслуживании на базе стационарного Учреждении.

1.3. Помещения Отделения, предназначенные для проведения лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, размещаются в зданиях, отвечающих санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам, противопожарным требованиям, требованиям охраны труда и технике безопасности, а также условиям доступности для инвалидов и других маломобильных групп населения.

1.4. Медицинское обслуживание получателей социальных услуг в Отделении осуществляется на основании лицензии № ФС-86-01-001140 от 17.02.2012 года, выданной Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития бессрочно.

1.5. Деятельность Отделения регламентируется действующим законодательством Российской Федерации, Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, приказами Департамента социального развития Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, Управления социальной защиты населения по городу Сургуту и Сургутскому району, а также Уставом, локальными актами Учреждения и настоящим Положением.

1.6. Отделение создается, реорганизуется и ликвидируется решением Департамента социального развития Ханты-Мансийского автономного округа — Югры.

II. Цель и задачи Отделения

2.1. Целью Отделения является предоставление социально-медицинских услуг гражданам пожилого возраста, находящимся на социальном обслуживании в Учреждении.

2.2. Для достижения цели Отделение осуществляет следующие задачи:

2.2.1. своевременное оказание и/или содействие в предоставлении гражданам пожилого возраста качественной медицинской помощи в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, целевых и территориальных программ обязательного медицинского страхования;

2.2.2. изучение, разработка и внедрение современных эффективных форм и методов по предоставлению социально-медицинских услуг в Учреждении;

2.2.3. осуществление контроля качества предоставления социально-медицинских услуг, проведение анализа эффективности по оказанию медицинской помощи получателям социальных услуг.

III. Функции Отделения

3.1. Организация квалифицированного медицинского консультирования узкими специалистами.

3.2. Организация и проведение оздоровительных мероприятий, способствующих улучшению состояния здоровья и самочувствия получателей социальных услуг (галотерапия, физиотерапия, гидромассажная ванна, лечебная физкультура и т.д.).

3.3. Организация и проведение мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни граждан пожилого возраста.

3.4. Содействие в прохождении медико-социальной экспертизы (сопровождение в медицинские организации, бюро медико-социальной экспертизы, помощь в оформлении документов для установления инвалидности).

3.5. Содействие в проведении реабилитационных мероприятий социально-медицинского характера, согласно индивидуальной программе предоставления социальных услуг.

3.6. Своевременное обеспечение Учреждения необходимыми расходными медицинскими материалами и лекарственными препаратами.

3.7. Содействие в обеспечении техническими средствами реабилитации и средствами ухода за гражданами пожилого возраста, в соответствии с индивидуальной программой реабилитации или абилитации инвалида.

3.8. Обеспечение первой доврачебной и неотложной помощи получателям социальных услуг.

3.9. Своевременное выявление получателей социальных услуг с онкопатологией.

3.10. Организация работы Совета по диетическому питанию, Реабилитационного совета, Врачебной комиссии, Комиссии по рассмотрению случаев смерти, Комиссии об организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в Учреждении.

3.11. Организация взаимодействия с организациями и учреждениями города, с целью повышения качества предоставляемых социально-медицинских услуг.

3.12. Организация профилактических и противоэпидемиологических мероприятий по борьбе с гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями, а также по профилактике внутрибольничных инфекций.

3.13. Содействие в прохождении профилактических осмотров сотрудниками Учреждения.

3.14. Проведение мероприятий по укреплению здоровья сотрудников Учреждения.

3.15. Разработка, реализация и сопровождение инновационных технологий и программ специалистами Отделения по направлению «адаптивная физическая культура».

3.16. Организация работы по прохождению практики в Учреждении студентами учебных заведений.

3.17. Формирование электронной базы данных получателей социальных услуг и оказанных услуг, путём внесения информации в программное обеспечение «Автоматизированная информационная система Учреждения социального обслуживания населения» (АИС УСОН).

3.18. Формирование планов работы Отделения, Учреждения (перспективных, текущих, срочных).

3.19. Соблюдение санитарных норм и правил устройства, оборудования, эксплуатации помещений для оказания медицинских услуг, а также требований санитарно-гигиенического и санитарно-эпидемиологического режимов.

3.20. Организация работы по предаттестационной подготовке среднего медицинского персонала для предоставления в аттестационную комиссию по присвоению квалификационной категории.

3.21. Организация работы по проведению мониторинга обеспечения социально-медицинской помощью и лекарственными препаратами получателей социальных услуг.

3.22. Подготовка и ведение документации, учёта и отчётности о деятельности Отделения.

3.23. Проведение технической учёбы по направлению медицинской деятельности для персонала Учреждения.

3.24. Разработка и распространение информационных материалов о деятельности Отделения.

3.25. Содействие в подготовке и проведению мероприятий по соблюдению санитарного режима в Учреждении.

3.26. Проведение санитарно-просветительной работы для получателей социальных услуг и сотрудников Учреждения.

IV. Организация и порядок работы Отделения

4.1. Штатная численность Отделения устанавливается штатным расписанием Учреждения, утвержденным Департаментом социального развития Ханты-Мансийского автономного округа – Югры.

4.2. Отделение укомплектовывается специалистами, имеющими профессиональное образование, соответствующее профессиональным стандартам, требованиям и характеру выполняемой работы в области социального и медицинского обслуживания, и склонным по своим личным качествам к работе в сфере социального и медицинского обслуживания.

4.3. Руководство Отделением осуществляет заведующий, назначаемый и освобождаемый от должности приказом директора Учреждения, находящийся в непосредственном подчинении у заместителя директора по профилю деятельности.

4.4. Заведующий Отделением несет персональную ответственность за выполнение возложенных на Отделение задач и функций. Обязанности других специалистов устанавливаются должностными инструкциями в соответствии с настоящим Положением.

4.5. Заведующий Отделением участвует в подборе и расстановке кадров в Отделении.

4.6. В период отсутствия заведующего Отделением его обязанности возлагаются на специалиста, назначенного приказом Учреждения.

4.7. Специалисты Отделения назначаются и освобождаются от занимаемой должности приказом директора Учреждения (с учётом предложений заведующего Отделением).

4.8. Распределение обязанностей специалистов Отделения производится в соответствии с должностными инструкциями, утвержденными директором Учреждения.

4.9. Специалисты Отделения обеспечивают сохранность и рациональное использование офисного оборудования, а также осуществляют контроль за своевременным техническим обслуживанием данного оборудования.

4.10. Специалисты Отделения руководствуются Уставом Учреждения, настоящим Положением, должностными инструкциями, Коллективным договором, Порядком обеспечения условий доступности для инвалидов и предоставляемых услуг в сфере труда, занятости и социальной защиты населения, а также оказания им при этом необходимой помощи и подчиняются правилам внутреннего трудового распорядка Учреждения.

4.11. Работа Отделения строится на основе перспективных годовых, квартальных и ежемесячных планов работы Отделения и Учреждения.

4.12. Деятельность специалистов Отделения построена на взаимозаменяемости.

V. Взаимоотношения и связи

5.1. Взаимоотношение специалистов Отделения с другими Отделениями и должностными лицами Учреждения предполагает согласованность выполнения мероприятий, направленных на оказание социально-медицинских услуг гражданам пожилого возраста.

5.2. Отделение осуществляет межведомственное взаимодействие с учреждениями и организациями города, с целью реализации потребностей граждан в различных видах социально-медицинских услуг.

VI. Права

6.1. Сотрудники Отделения для осуществления своих основных функций в пределах своей компетенции имеют право:

6.1.1. вносить предложения по вопросам, относящимся к компетенции Отделения, в том числе по совершенствованию работы Отделения на рассмотрение директору Учреждения;

6.1.2. вести переписку с организациями по вопросам в интересах получателей социальных услуг и вопросам, входящим в компетенцию Отделения;

6.1.3. в установленном порядке, запрашивать и получать от органов государственной власти, органов местного самоуправления информацию, необходимую для организации консультирования получателей социальных услуг по вопросам оказания медицинской помощи;

6.1.4. повышать квалификацию и профессиональный уровень в учреждениях повышения квалификации, а также на курсах, семинарах, проводимых государственными и общественными организациями.

VII. Ответственность

7.1. Заведующий Отделением несет персональную ответственность за своевременное и качественное исполнение возложенных на Отделение задач и функций, обеспечение исполнительской и трудовой дисциплины, соблюдение ими правил внутреннего трудового распорядка.

7.2. Персонал отделения несет ответственность за:

— не своевременное и не качественное предоставление социально-медицинских услуг получателям социальных услуг;

— нарушение Кодекса этики служебного поведения;

— невыполнение требований Федерального закона «О противодействии коррупции»;

— ненадлежащее исполнение или не исполнение возложенных на Отделение задач и функций, предусмотренных настоящим Положением;

— несоблюдение специалистами Отделения исполнительной и трудовой дисциплины, правил внутреннего распорядка;

— правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей профессиональной деятельности;

— разглашение сведений и информации, в отношении которой поддерживается конфиденциальность.

VIII. 3аключительные положения

8.1. Настоящее положение может изменяться и дополняться в связи с совершенствованием форм и методов по предоставлению социально-медицинских услуг Отделения.