Виды ответственности медицинских работников в РФ

admin
Окт 6, 2020

Здоровье и жизнь граждан являются одним из основных элементов, защищаемых российской Конституцией (статья 41). Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Ошибки медицинских работников могут привести к нарушению прав граждан на здоровье и жизнь. В этой связи российское законодательство устанавливает ответственность медицинских работников за их неправомерные действия и/или бездействия.

Согласно федеральному закону от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (статья 98) медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Юридическая ответственность медицинских работников за профессиональные правонарушения включает в себя

материальную ответственность;
дисциплинарную ответственность;
административную ответственность;
гражданско-правовую ответственность;
уголовную ответственность.

Содержание

Материальная ответственность

Материальная ответственность предусмотрена «Трудовым кодексом Российской Федерации» от 30.12.2001 № 197-ФЗ (далее – «Трудовой кодекс»).

Согласно статье 233 Трудового кодекса материальная ответственность медицинского работника наступает за ущерб, причиненный им медицинской организации в результате виновного противоправного поведения работника (действий или бездействия), если иное не предусмотрено Трудовым кодексом или иными федеральными законами.

Однако работник обязан возмещать медицинской организации только прямой действительный ущерб. Неполученные доходы (упущенная выгода) взысканию с работника не подлежат. Например, если работник в результате своего противоправного поведения поломал медицинское оборудование, то работник должен возместить медицинской организации стоимость этого оборудования, однако не возмещает те денежные средства, которые медицинская организация могла бы получить, используя это оборудование и получая вследствие этого денежные средства за услуги от пациентов.

Дисциплинарная ответственность

Дисциплинарная ответственность возникает за дисциплинарные проступки. Под дисциплинарными поступками понимаются нарушения служебной и трудовой дисциплины.

Трудовой кодекс устанавливает возможные виды дисциплинарных проступков в сфере трудовых отношениях. К этим проступкам в том числе относятся появление на работе в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения, опоздание на работу, прогул, невыполнение распоряжений главного врача и т.д.

За дисциплинарные проступки к медицинским работникам может быть применена ответственность в виде (статья 192 Трудового кодекса):

замечания;
выговора;
увольнения по соответствующим основаниям.

Федеральными законами, уставами и положениями о дисциплине для отдельных категорий работников могут быть предусмотрены также и другие дисциплинарные взыскания или негативные последствия.

Например, при появлении на работе в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения работник отстраняется от работы (статья 76 Трудового кодекса).

При возложении дисциплинарной ответственности должны соблюдаться следующие правила:

не допускается применение дисциплинарных взысканий, не предусмотренных федеральными законами, уставами и положениями о дисциплине (статья 192 Трудового кодекса);
до применения дисциплинарного взыскания работодатель должен затребовать от медицинского работника письменное объяснение (статья 193 Трудового кодекса);
дисциплинарное взыскание применяется не позднее одного месяца со дня обнаружения проступка, не считая времени болезни медицинского работника, пребывания его в отпуске, а также времени, необходимого на учет мнения представительного органа работников. Дисциплинарное взыскание не может быть применено позднее шести месяцев со дня совершения проступка, а по результатам ревизии, проверки финансово-хозяйственной деятельности или аудиторской проверкипозднее двух лет со дня его совершения (статья 193 Трудового кодекса);
за каждый дисциплинарный проступок может быть применено только одно дисциплинарное взыскание (статья 193 Трудового кодекса);
приказ (распоряжение) работодателя о применении дисциплинарного взыскания объявляется медицинскому работнику под роспись в течение трех рабочих дней со дня его издания (статья 193 Трудового кодекса);
дисциплинарное взыскание может быть обжаловано медицинским работником в государственную инспекцию труда и (или) органы по рассмотрению индивидуальных трудовых споров (статья 193 Трудового кодекса).

Административная ответственность

Административная ответственность медицинских работников установлена «Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях» от 30.12.2001 № 195-ФЗ (далее – «Административный кодекс»).

Административная ответственность возникает при противоправном действии (бездействии) медицинского работника.

Обязательным элементом возникновения административной ответственности является наличие вины.

Пункт 2.2. Административного кодекса предусматривает следующие формы вины: умысел и неосторожность:

Административное правонарушение признается совершенным умышленно, если лицо, его совершившее, сознавало противоправный характер своего действия (бездействия), предвидело его вредные последствия и желало наступления таких последствий или сознательно их допускало либо относилось к ним безразлично;
Административное правонарушение признается совершенным по неосторожности, если лицо, его совершившее, предвидело возможность наступления вредных последствий своего действия (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение таких последствий либо не предвидело возможности наступления таких последствий, хотя должно было и могло их предвидеть.

Административный кодекс предусматривает в том числе следующие правонарушения, которые могут повлечь административную ответственность медицинского работника, действующего в своем качестве как медицинский работник или как должностное лицо медицинской организации:

Сокрытие источника заражения ВИЧ-инфекцией, венерической болезнью и контактов, создающих опасность заражения (статья 6.1 КоАП РФ);
Незаконное занятие народной медициной (статья 6.2 КоАП РФ);
Нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения (статья 6.3 КоАП РФ);
Незаконный оборот наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов и незаконные приобретение, хранение, перевозка растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, либо их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества (статья 6.8 КоАП РФ);
Нарушение правил оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров либо хранения, учета, реализации, перевозки, приобретения, использования, ввоза, вывоза или уничтожения растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества либо их прекурсоры, и их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества либо их прекурсоры (статья 6.16 КоАП РФ);
Нарушение установленных правил в сфере обращения медицинских изделий (статья 6.28 КоАП РФ);
Невыполнение обязанностей о представлении информации о конфликте интересов при осуществлении медицинской деятельности и фармацевтической деятельности (статья 6.29 КоАП РФ);
Невыполнение обязанностей об информировании граждан о получении медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (статья 6.30 КоАП РФ).

Вышеуказанные нарушения медицинских работников влекут наложение на них штрафа. В некоторых случаях административной ответственности подлежит именно медицинский работник, выступающий как лицо, выполняющее профессиональные функции, в других случаях – должностные лица медицинской организации (например, главный врач, главная медсестра, зав. отделением, др.). С 1 января 2014 года медицинские работники стали субъектами, к которым может быть применено административное наказание в виде дисквалификации.

Подпишитесь на нас Подпишись на рассылку и получай первым самую свежую и актуальную информацию от Факультета Медицинского Права. Отправляя заявку, вы соглашаетесь с условиями обработки и использования персональных данных.

Гражданско-правовая ответственность

Гражданско-правовая ответственность наступает, если присутствуют следующие три признака:

совершение правонарушения;
причинение вреда пациенту;
причинно-следственная связь между правонарушением и причиненным вредом.

По общему правилу гражданско-правовую ответственность несут медицинские организации за вред, причиненный их работниками при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей (статья 1068 ГК РФ).

Медицинская организация, однако, после возмещения вреда гражданину получает право получить выплаченную сумму с медицинского работника (право обратного требования (регресса)) (статья 1081 ГК РФ), которая в лучшем случае ограничена прямым реальным ущербом и не может представлять собой упущенную выгоду. Ответственность работников ограничена трудовым законодательством и представлена в двух формах: полная и ограниченная материальная ответственность. Если же между медицинской организацией и медицинским работником был заключен не трудовой договор, а договор гражданско-правового характера, то ответственность работника не ограничивается рамками трудового законодательства и медицинская организация имеет шансы полноценного регресса.

Более подробно вопросы гражданской ответственности освещены в статье «Гражданская ответственность медицинских работников».

Уголовная ответственность

Основанием уголовной ответственности является совершение деяния, содержащего все признаки состава преступления, предусмотренного Уголовным кодексом.

В составе преступления традиционно выделяют следующие четыре признака:

объект – это общественное отношение, которое защищается Уголовным кодексом;
объективная сторона – это совокупность признаков, характеризующих внешнее проявление преступления (в частности, действие/бездействие, причинно-следственная связь; время, место, обстановка и другие детализирующие данные);
субъект – физическое лицо, совершающее преступление (медицинский работник);
субъективная сторона – психическое отношение лица к совершаемому им общественному опасному деянию (вина, мотив и цель). Вина лица может быть в виде умысла (прямого или косвенного) или неосторожности (преступное легкомыслие или преступная небрежность).

Уголовный кодекс предусматривает широкий перечень оснований, при которых может возникнуть ответственность медицинского работника. Это и причинение вреда здоровью, и неоказание помощи больному, и незаконные приобретение, хранение, перевозка, изготовление, переработка наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов, и незаконное осуществление медицинской деятельности.

Виды нарушений при уголовной ответственности перекликаются с видами нарушений Административного кодекса, однако они имеют более общественно опасный характер, поэтому при уголовной ответственности санкции в отношении медицинского работника более жесткие.

Мера уголовного наказания за совершения преступления может быть разной – от денежного штрафа до лишения свободы.

Более подробно вопросы уголовной ответственности освещены в статье «Уголовная ответственность медицинских работников».

Сфера охраны здоровья граждан Российской Федерации характеризуется обилием ведомственных нормативно-правовых актов, а также контролирующих подразделений внутри ведомства. Однако проблема преступности в анализируемой сфере деятельности остается актуальной.

В законе нет конкретного определения преступлений, которые предусматривают ответственность за противоправные деяния в сфере здравоохранения. Однако с учетом их особенностей, содержания и признаков составов можно в обобщенном виде определить эту группу: преступления против личности и здоровья населения, отличающиеся, как правило, неосторожной формой вины, преступления против семьи и несовершеннолетних, а также против государственной власти, интересов государственной службы и т.д. В УК РФ предусмотрены следующие виды преступлений, по которым возможно привлечение к уголовной ответственности работника сферы здравоохранения: причинение смерти по неосторожности (ст. 109 УК), принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации (ст. 120 УК), заражение ВИЧ-инфекцией (ст. 122 УК), незаконное производство аборта (ст. 123 УК), неоказание помощи больному (ст. 124 УК), незаконное помещение в психиатрический стационар (ст. 128 УК), торговля несовершеннолетними (ст. 152 УК), подмена ребенка (ст. 153 УК), разглашение тайны усыновления (ст. 155 УК), кража (ст. 158 УК), мошенничество (ст. 159 УК), присвоение и растрата (ст. 160 УК), вымогательство (ст. 163 УК), злоупотребление полномочиями (ст. 201 УК), незаконное получение и передача коммерческого подкупа (ст. 204 УК), незаконное обращение с радиоактивными материалами (ст. 220 УК), незаконное изготовление, приобретение, хранение, пересылка, сбыт наркотических средств или психотропных веществ (ст. 228 УК), хищение либо вымогательство наркотических средств или психотропных веществ (ст. 229 УК), незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ (ст. 233 УК), незаконный оборот СДЯВ в целях сбыта (ст. 234 УК), незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью (ст. 235 УК), нарушение санитарно-эпидемиологических правил (ст. 236 УК), сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни или здоровья людей (ст. 237 УК), нарушение правил безопасности при обращении с микробиологическими либо другими биологическими агентами или токсинами (ст. 248 УК). В практике встречаются случаи привлечения медицинских работников к уголовной ответственности за преступления против правосудия, например за заведомо ложное заключение эксперта (ст. 307 УК).

Рассматривая уголовно-правовую оценку вышеуказанных преступлений по видам форм вины, полагаем возможным выделить две основные группы преступлений.

А. Преступления в сфере здравоохранения, характеризующиеся умышленной формой вины: подмена ребенка (ст. 153 УК), кража (ст. 158 УК), мошенничество (ст. 159 УК), присвоение и растрата (ст. 160 УК), злоупотребление полномочиями (ст. 201 УК), незаконное получение и передача коммерческого подкупа (ст. 204 УК), незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ (ст. 233 УК), нецелевое расходование бюджетных средств (ст. 285.1 УК), нецелевое расходование средств государственных внебюджетных фондов (ст. 285.2 УК), внесение в единые государственные реестры заведомо недостоверных сведений (ст. 285.3 УК), превышение должностных полномочий (ст. 286 УК), незаконное участие в предпринимательской деятельности (ст. 289 УК), получение взятки (ст. 291 УК), посредничество во взяточничестве (ст. 291.1 УК), служебный подлог (ст. 292 УК), заведомо ложное заключение эксперта (ст. 307 УК) и другие.

Б. Преступления в сфере здравоохранения, характеризующиеся неосторожной и двойной формой вины. К таковым следует отнести: причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 2 ст. 109 УК), причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 2 ст. 118 УК), заражение лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 4 ст. 122 УК), неоказание помощи больному (ст. 124 УК), незаконное осуществление медицинской деятельности или фармацевтической деятельности (ст. 235 УК), халатность (ст. 293 УК) и другие.

Давая уголовно-правовую оценку преступлениям в сфере здравоохранения, особо следует остановиться на коррупционных деяниях в рассматриваемой сфере, которые определяются основными направлениями деятельности в данной отрасли во взаимосвязи с нормами уголовного права и подразумевают выделение преступных деяний коррупционной направленности.

Коррупционное преступление – понятие собирательное, поэтому единого характерного признака для всех его составляющих (места, времени, способа, орудия и средств совершения) не имеет. В этом плане можно говорить лишь о конкретном преступлении коррупционной направленности, то есть определяющим признаком служит конфликт интересов на службе, который должен быть разрешен противоправным путем .

В ст. 19 Федерального закона о государственной гражданской службе Российской Федерации дается понятие конфликта интересов, личной заинтересованности .

Вопрос конфликта интересов при осуществлении медицинской и фармацевтической деятельности не оставлен без внимания и Министерством здравоохранения России .

Совершение коррупционного преступления неотделимо от конфликта интересов на службе, когда лицо (служащий) поставлено перед выбором: нарушить или соблюсти закон. В зависимости от выбора решения мы можем говорить о степени правомерности (противоправности) поведения служащего (должностного лица). Например, служащий Министерства здравоохранения, сталкиваясь с предложением взятки, вправе отказаться от нее и, выполнив требования закона, поставить в известность прокурора и работодателя о склонении к совершению коррупционного преступления либо принять взятку.

Отсутствие единого подхода к понятию коррупционного преступления порождает достаточно неоднозначную судебную практику. В данном случае налицо конфликт интересов, когда государственный служащий (чиновник) имеет возможность избежать разрешения ситуации противоправным путем, однако считает необходимым совершить преступление. Можно ли утверждать, что в приведенном случае наличествуют все признаки коррупционного преступления? Достаточно ли содеянное чиновником для однозначного вывода о подрыве им авторитета государственных органов?

В круг потенциальных субъектов коррупционных преступлений могут входить должностные лица, признаки которых пояснены в примечаниях к ст.ст. 285, 204, 318 УК РФ.

Общеизвестно, что к преступлениям коррупционной направленности относятся противоправные деяния, совершенные только с прямым умыслом1.

Это объясняется тем, что лицо, пребывая в состоянии конфликта интересов, самостоятельно выбирает путь его разрешения. Именно поэтому рассматривать в качестве коррупционного неосторожное преступление, на наш взгляд, необоснованно. Этим можно объяснить тот факт, что, например, такое распространенное должностное преступление, как халатность (ст. 293 УК РФ), не включено в формы ведомственных отчетов и не учитывается как коррупционное .

Другим необходимым элементом коррупционного преступления является мотив, обусловленный определенными потребностями и интересами лица, совершающего преступление. Мотив как побуждение человека совершить определенный поступок вообще и мотив преступления в частности представляет собой сложный эмоциональный и волевой процесс, происходящий в психике человека .

Мотивы совершения коррупционных преступлений описаны в п. 16 постановления Пленума Верховного суда РФ о судебной практике по делам о злоупотреблении должностными полномочиями и о превышении должностных полномочий : корысть и иная личная заинтересованность. При характеристике иной личной заинтересованности в качестве мотивов упоминается карьеризм, семейственность, желание приукрасить действительное положение, получить взаимную услугу, заручиться поддержкой в решении какого-либо вопроса, скрыть свою некомпетентность, что обусловливает противоправный способ разрешения возникающих конфликтов интересов.

Основной проблемой при применении названных уголовно-правовых норм является проблема определения субъекта преступления: 1) обладает ли лицо признаками должностного, установленными примечанием к ст. 285 УК, 2) является ли государственным или муниципальным служащим, не относящимся к числу должностных лиц, либо 3) является лицом, выполняющим управленческие функции в коммерческой или иной организации, т.е. обладающим признаками, описанными в примечании к ст. 201 УК .

Врач, медсестра, санитарка ни под одно из приведенных определений не подпадают. Лишь отнесение полномочий по принятию решений, имеющих юридическое значение и влекущих определенные юридические последствия, к организационно-распорядительным функциям (второй абзац п. 4) позволяет рассматривать их в качестве субъектов должностного преступления при принятии ими таких решений. К таким действиям относятся: выдача листка временной нетрудоспособности, документа, свидетельствующего об отсутствии заболеваний, препятствующих назначению на должность судьи, протоколов лабораторных испытаний, установление факта инвалидности и пр. .

Определение субъекта преступления – медицинского работника, выполняющего организационно-распорядительные функции в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения, особых трудностей не вызывает, в отличие от тех же специалистов частных клиник.

Коррупционное преступление может быть совершено при выдаче больничных листов, которые имеет право выписывать широкий круг врачей: медицинские государственные учреждения, муниципальные или организации, имеющие статус коммерческих (негосударственные). Для последних законодательство в сфере охраны здоровья граждан никаких изъятий не содержит . Значение имеет наличие у медицинской организации лицензии на право осуществления медицинской деятельности, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности. Казалось бы, не будучи в силу примечания 1 к ст. 285 УК субъектами должностного преступления, медики негосударственных учреждений должны привлекаться к ответственности за преступления, предусмотренные гл. 23 (против интересов службы в коммерческих и иных организациях). Применительно к получению незаконного вознаграждения – это коммерческий подкуп (ст. 204 УК).

Вместе с тем, как показывает анализ материалов следственной и судебной практики, в отношении медиков, выполняющих организационно-распорядительные функции в негосударственных учреждениях здравоохранения, применяются уголовно-правовые нормы гл. 23 УК РФ.

Следственная практика в Дальневосточном федеральном округе РФ показывает, что в некоторых случаях лицо, выполняющее управленческие функции в медицинской организации, в результате «конфликта интересов» сознательно идет на подрыв авторитета государственного органа, коммерческой или иной организации для удовлетворения своих личных корыстных потребностей.

Таким образом, уголовная характеристика преступлений, совершаемых в сфере здравоохранения, носит широкий характер, так как нет четкого разграничения между составами преступлений (как по объективным, так и по субъективным признакам).

Список литературы

Ким, Е.П., Быков, А.В. Конфликт интересов на службе как основа коррупционного преступления (криминологический аспект) / Е.П. Ким, А.В. Быков // Рос. следователь. – 2013. – № 10. – С. 36.
Квалификация коррупционных преступлений в сфере экономики : курс лекций : учеб. пособие для студентов вузов, обучающихся по специальности «Юриспруденция» / Акад. Следств. ком. Рос. Федерации. – М., 2015.
О государственной гражданской службе Российской Федерации : федер. закон № 79-ФЗ от 27.06.2004 г. : (в ред. от 31.12.2014 г.) // Собрание законодательства РФ. – 2004. – № 31. – Ст. 3215.
Положение о Комиссии Министерства здравоохранения РФ по урегулированию конфликта интересов при осуществлении медицинской деятельности и фармацевтической деятельности : утв. Приказом Минздрава РФ № 1350н от 21.12.2012 г. : зарегистрирован в Минюсте России № 28641 от 03.06.2013 г. // Рос. газета. – 2013. – 26 июня.
Ким, Е.П. Конфликт интересов на службе как основа коррупционного преступления (криминологический аспект) / Е.П. Ким, А.В. Быков // Рос. следователь. – 2013. – № 10. – С. 36.
Боруленков, Ю.П. Мотив как элемент предмета доказывания. – Режим доступа: www.URL:http://www.consultant.ru/
О судебной практике по делам о злоупотреблении должностными полномочиями и о превышении должностных полномочий : постановление Пленума Верховного суда РФ № 19 от 16.10.2009 г. // Бюл. Верховного суда Рос. Федерации. – 2009. – № 12.
О судебной практике по делам о злоупотреблении должностными полномочиями и превышении должностных полномочий : постановление Пленума Верховного суда РФ № 19 от 16.10.2009.
Кассационное определение Верховного суда РФ № 24-013-1 от 29.01.2013.
Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности : приказ Минздравсоцразвития России № 624н от 29.06.2011. – Режим доступа: www.URL:http://www.consultant.ru/

Согласно ст. 98 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Таким образом, вопрос ответственности в сфере медицины на сегодняшний день имеет огромное значение. Но для того, чтобы полностью раскрыть понятие ответственности в сфере оказания медицинских услуг, а также ее виды и формы, необходимо выявить основные причины ее возникновения. Ибо само деление ответственности на отдельные виды происходит по отдельным критериям, основанным на самом важном факторе — правонарушении.

Именно правонарушение является основанием и условием возникновения ответственности медицинских организаций и медицинских работников. В юридической науке правонарушение представляет собой виновное противоправное действие (бездействие), совершенное деликтоспособным лицом (лицом, способным отвечать за свои поступки), противоречащее требованиям норм права и характеризующееся причинением вреда обществу, невыполнением своих обязанностей или нарушением прав других лиц, нарушением правовых норм, умышленным или по неосторожности совершенным действием.

Проступок или преступление

Правонарушения подразделяются на две группы: проступки и преступления. Проступок — противоправное виновное нарушение, в т.ч. действие (бездействие) лица, посягающее на установленные нормами права общественные отношения, характеризующееся небольшой общественной опасностью. Проступки могут быть административными, дисциплинарными и гражданско-правовыми.

Т.о., виды ответственности в медицине подразделяются согласно причине ее возникновения (т.е. в зависимости от природы правонарушения):

Административная ответственность;
Дисциплинарная ответственность;
Гражданская, или гражданско-правовая ответственность;
Уголовная ответственность.

В зависимости от видов ответственности различают и формы ответственности. Формой ответственности является форма выражения тех или иных обременений и (или) ограничений, которые возлагаются на правонарушителя (например, возмещение убытков (ст. 15 Гражданского кодекса РФ), уплата неустойки (ст. 330 Гражданского кодекса РФ).

Необходимо отметить тот факт, что ответственность медицинской организации (далее МО) зачастую зависит от ответственности медицинских работников. При этом, как первые, так и последние полностью отвечают за свои правонарушения. Непосредственное привлечение к ответственности медицинских работников в наше время встречается все чаще и чаще.

Административная ответственность медицинской организации и медицинских работников

Административная ответственность наступает в отношении медицинских работников, должностных лиц и медицинских организаций за совершенное ими административное правонарушение, предусмотренное Кодексом РФ об административных правонарушениях. Согласно ст. 2.1 Кодекса об административных правонарушениях РФ (далее «КоАП РФ») административным правонарушением признается противоправное, виновное действие (бездействие) физического или юридического лица, за которое установлена административная ответственность.

К административным правонарушениям относятся проступки в области охраны труда и здоровья, окружающей среды, нарушения санитарно-гигиенических правил, требований пожарной безопасности, осуществление предпринимательской деятельности без государственной регистрации или без специального разрешения (лицензии), нарушения прав потребителей и прочее, в том числе:

Сокрытие источника заражения ВИЧ-инфекцией, венерической болезнью (ст. 6.1 КоАП РФ);
Незаконное занятие народной медициной (ст. 6.2 КоАП РФ)
Нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения (ст. 6.3 КоАП РФ);
Нарушение санитарно -эпидемиологических требований к организации питания населения (ст. 6.6 КоАП РФ);
Незаконный оборот наркотических средств, психотропных веществ (ст. 6.8 КоАП РФ);
Осуществление предпринимательской деятельности без государственной регистрации или без специального разрешения (лицензии) (ст. 14.1 КоАП РФ);
Продажа товаров, выполнение работ либо оказание населению услуг ненадлежащего качества или с нарушением установленных законодательством Российской Федерации требований (ст. 14.4. КоАП РФ);
Обман потребителей (ст. 14.17 КоАП РФ);
Нарушения прав потребителей (ст. 14.18 КоАП РФ);
Нарушение требований пожарной безопасности (ст. 20.4 КоАП РФ) и прочие нарушения.

Административные наказания

Формой ответственности за административные правонарушения являются предупреждение или наложение административного штрафа на граждан, должностных лиц, на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, и на юридических лиц, с возможной конфискацией предметов административного правонарушения (в отношении двух последних упомянутых лиц), дисквалификация на срок от шести месяцев до трех лет для должностных лиц, а также административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток для юридических лиц и лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица. Хочется отметить, что начиная с 1 января 2014 года к медицинским работникам за совершение некоторых правонарушений, установленных КоАП РФ, может быть применено такое административное наказание как дисквалификация.

Дисциплинарная ответственность медицинских работников предусмотрена Трудовым кодексом РФ (далее «ТК РФ») и заключается в наложении дисциплинарного взыскания администрацией того медицинского учреждения, где трудится работник, или вышестоящим в порядке подчиненности органом в случае дисциплинарного проступка в виде нарушения трудовой, служебной, исполнительной, учебной, воинской дисциплины. ТК РФ предусматривает такие взыскания, как замечание, выговор, увольнение (ст. 192 ТК РФ). Особым видом ответственности работников является также материальная ответственность.

Материальная ответственность медицинских работников

Материальная ответственность медицинских работников является самостоятельной ответственностью. Трудовое законодательство предусматривает два вида материальной ответственности: ограниченную и полную (ст. 241, 243 ТК РФ).

Материальная ответственность работника основывается на его обязанности бережно относиться к имуществу предприятия, учреждения, организации. Она возлагается как за ущерб, причиненный предприятию или учреждению, с которым он состоит в трудовых отношениях, так и за ущерб, причиненный работодателем по вине работника третьим лицам, например, за причиненный медицинской организации (далее по тексту — МО) пациенту вред. В отличие от гражданского права взысканию подлежит лишь прямой действительный ущерб, который фактически понес работодатель (ст. 238 ТК РФ). Неполученные доходы (упущенная выгода) взысканию с работника не подлежат (ст. 238 ТК РФ).

Случаи полной и ограниченной материальной ответственности

Стоит упомянуть также, что материальную ответственность несет и сам медицинский работник. В случае причинения работником вреда пациенту МО может взыскать с него сумму ущерба в пределах его среднемесячного заработка (ст. 241 ТК РФ). Данный вид материальной ответственности является частичным. Также медицинские работники могут нести полную материальную ответственность, при которой с медицинского работника взыскивается полная сумма компенсации независимо от ее размера, в следующих случаях (ст. 243 ТК РФ): в случае нанесения медицинским работником вреда пациенту в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, в результате административного проступка, либо в случае причинении умышленного ущерба медицинским работником либо вынесения ему обвинительного приговора по уголовному делу, в случае если ущерб причинен не при исполнении работником своих трудовых обязанностей, а также в результате разглашения сведений, составляющих охраняемую законом тайну (служебную, коммерческую, врачебную или иную). При этом стоит отметить, что медицинские работники не относятся к работникам, с которыми может быть заключен договор о полной материальной ответственности, так как они не входят в указанную группу лиц согласно Постановлению Минтруда РФ от 31.12.02 № 85 «Об утверждении перечней должностей и работ, замещаемых или выполняемых работниками, с которыми работодатель может заключать письменные договоры о полной индивидуальной или коллективной (бригадной) материальной ответственности, а также типовых форм договоров о полной материальной ответственности». Исключением являются работники, ответственные за хранение и учет материальных ценностей МО (старшие медицинские сестры, заведующий складом).

Гражданская или гражданско-правовая ответственность медицинских работников

Гражданско-правовая ответственность (ГПО) представляет собой установленные нормами Гражданского кодекса РФ (далее «ГК РФ») юридические последствия неисполнения или ненадлежащего исполнения лицом своих обязанностей, связанные с нарушением гражданских прав другого лица, в виде применения судом в отношении правонарушителя имущественных санкций в пользу потерпевшего (п. 1 ст. 329 ГК РФ). Условиями наступления ГПО являются:

Наличие вреда или убытков.
Противоправный характер поведения правонарушителя: действие/бездействие.
Причинная связь между поведением и последствиями.
Вина правонарушителя.

В случае неисполнения или ненадлежащего исполнения договора возникает договорная ответственность, а в остальных случаях — внедоговорная. Внедоговорную ответственность нередко называют также деликтной, связывая ее в основном с обязательствами из причинения вреда (деликтами). Деликт — это правонарушение, гражданско-правовой проступок, связанный с нарушением обязательств и причинением вреда, подлежащего взысканию в полном объеме.

Также выделяют квазидоговорную (гражданско-правовую) ответственность, вытекающую из причинения вреда при ненадлежащем оказании медицинских услуг. Особенностью данного вида ответственности являются обязательства, вытекающие из ведения чужих дел без поручения (глава 50 ГК РФ). В сфере медицины основанием возникновения обязательств из причинения вреда здоровью могут быть действия врача в интересах пациента без поручения последнего, в частности без информированного добровольного согласия. В связи с тем, что в процессе оказания медицинских услуг часто используются предметы, вещества, представляющие собой источники повышенной опасности (электрические установки, сильнодействующие лекарственные препараты и т.п.), МО несут гражданско-правовую ответственность как владельцы источников повышенной опасности (ст.1079 ГК РФ). Также вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу гражданина (пациента) при наличии недостатков предоставляемой услуги, а также вследствие недостоверной или недостаточной информации об услуге, подлежит возмещению лицом, выполнившим работу или оказавшим услугу (исполнителем), независимо от его вины и от того, состоял ли потерпевший с ним в договорных отношениях, или нет (ст. 1095 ГК РФ).

Имущественные санкции

Имущественные санкции делятся на штрафные, конфискационные и компенсационные санкции.

Согласно ст. 332 ГК РФ штрафные санкции (неустойка, штраф, пени) взыскиваются в пользу потерпевшего независимо от понесенных убытков (например, штрафы или пени за просрочку исполнения по договору).

Конфискационные санкции заключаются в безвозмездном изъятии имущества правонарушителя в пользу государства. Конфискационные санкции для гражданского права являются исключительными.

Компенсационные санкции имеют своим назначением возмещение потерпевшей стороне вреда или убытков, причиненных правонарушителем. Санкция в форме возмещения убытков потерпевшей стороне подчинена принципу полного возмещения имущественного (материального) вреда (п. 1 ст. 15 ГК РФ). Материальный вред может быть возмещен в натуре (предоставление взамен вещи того же рода и качества) либо компенсирован в деньгах. В соответствии с компенсационной санкцией возмещению подлежат все убытки в форме реального ущерба и упущенной выгоды, причинно связанные с правонарушением.

Характерным примером компенсационных санкций является возмещение морального вреда гражданину правонарушителем при наличии его вины (ст.151 ГК РФ). Под моральным вредом понимают физические или нравственные страдания гражданина, вызванные нарушением его личных неимущественных прав и умалением его личных (нематериальных) благ — посягательствами на его честь, достоинство, неприкосновенность личности, здоровье и т. д. Т.о., к правонарушителю могут быть применены и неимущественные санкции (например, требование согласно ст. 152 ГК РФ опровергнуть распространявшиеся им сведения, порочащие честь и достоинство граждан и организаций).

Уголовная ответственность медицинских работников

Уголовная ответственность медицинского персонала является правовым последствием совершения медицинских работником или должностным лицом медицинского учреждения преступления, предусмотренного Уголовным кодексом РФ (далее «УК РФ»), заключающимся в применении к виновному государственного принуждения в форме уголовного наказания.

Единственным основанием привлечения к уголовной ответственности является наличие в действиях лица состава преступления, представляющим собой совокупность признаков преступления (деяния):

Общественно опасное
Виновное
Наказуемое
Противоправное

Наиболее частыми правонарушениями, совершаемыми медицинскими работниками и влекущие за собой уголовную ответственность, являются:

Преступления против жизни и здоровья:
- Причинение смерти по неосторожности (ст. 109 УК РФ);
- Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности (ст. 118 УК РФ);
- Заражение ВИЧ-инфекцией (ст.122 УК РФ);
- Незаконное производство аборта (ст.123 УК РФ);
- Неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ);
Преступления против семьи и несовершеннолетних:
- Подмена ребенка (ст.153 УК РФ);
- Разглашение тайны усыновления (удочерения) (ст.155 УК РФ).
- Преступления против здоровья населения и общественной нравственности:
  - Незаконное изготовление, приобретение, хранение и перевозка, либо сбыт наркотических средств и психотропных веществ (ст. 228 УК РФ);
  - Хищение или вымогательство наркотических средств и психотропных веществ (ст. 229 УК РФ);
  - Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ (ст. 233 УК РФ);
  - Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью (ст.235 УК РФ).
- Преступления против свободы, чести и достоинства личности:
  - Незаконное помещение в психиатрическую больницу (ст.128 УК РФ).
- Преступления против государственной власти:
  - Превышение должностных полномочий (ст. 286 УК РФ);
  - Получение взятки (ст. 290 УК РФ);
  - Служебный подлог (ст. 292 УК РФ);
  - Халатность (ст. 293 УК РФ) и др.

Некоторые медицинские организации в надежде избежать ответственности прибегают к процедуре страхования профессиональной ответственности медицинских работников. Однако, данная «страховка» на самом деле не несет полной защиты, а предоставляет медицинской организации скорее мнимое ощущение собственной безнаказанности. Подробнее о страховании так называемых врачебных ошибки и страховании ответственности медицинских работников можно прочитать в статье «Страхование ответственности врачей» и «Страхование врачебной ошибки».

Трудовым кодексом РФ предусматривается два вида ответственности медицинских работников. Это дисциплинарная и материальная ответственность.

Дисциплинарный проступок определяется как неисполнение или ненадлежащее исполнение работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей.

За совершение дисциплинарного проступка работодатель имеет право применить следующие дисциплинарные взыскания: 1) замечание; 2) выговор; 3) увольнение по соответствующим основаниям.

Не допускается применение дисциплинарных взысканий, не предусмотренных федеральными законами.

Порядок применения дисциплинарных взысканий определяется ст. 193 ТК РФ.

До применения дисциплинарного взыскания работодатель должен затребовать от работника объяснение в письменной форме. В случае отказа работника дать указанное объяснение составляется соответствующий акт.

Отказ работника дать объяснение не является препятствием для применения дисциплинарного взыскания.

Дисциплинарное взыскание не может быть применено позднее шести месяцев со дня совершения проступка, а по результатам ревизии, проверки финансово-хозяйственной деятельности или аудиторской проверки — позднее двух лет со дня его совершения. В указанные сроки не включается время производства по уголовному делу.

За каждый дисциплинарный проступок может быть применено только одно дисциплинарное взыскание.

Приказ (распоряжение) работодателя о применении дисциплинарного взыскания объявляется работнику под расписку в течение трех рабочих дней со дня его издания. В случае отказа работника подписать указанный приказ (распоряжение) составляется соответствующий акт.

Дисциплинарное взыскание может быть обжаловано работником в государственную инспекцию труда и (или) органы по рассмотрению индивидуальных трудовых споров.

Если в течение года со дня применения дисциплинарного взыскания работник не будет подвергнут новому дисциплинарному взысканию, то он считается не имеющим дисциплинарного взыскания.

Работодатель до истечения года со дня применения дисциплинарного взыскания имеет право снять его с работника по собственной инициативе, просьбе самого работника, ходатайству его непосредственного руководителя или представительного органа работников.

Материальная ответственность работника за ущерб, причиненный работодателю предусматривается ст. 238 ТК РФ.

Работник обязан возместить работодателю причиненный ему прямой действительный ущерб. Неполученные доходы (упущенная выгода) взысканию с работника не подлежат.

Под прямым действительным ущербом понимается реальное уменьшение наличного имущества работодателя или ухудшение состояния указанного имущества (в том числе имущества третьих лиц, находящегося у работодателя, если работодатель несет ответственность за сохранность этого имущества), а также необходимость для работодателя произвести затраты либо излишние выплаты на приобретение, восстановление имущества либо на возмещение ущерба, причиненного работником третьим лицам.

Материальная ответственность работника исключается в случаях возникновения ущерба вследствие непреодолимой силы, нормального хозяйственного риска, крайней необходимости или необходимой обороны либо неисполнения работодателем обязанности по обеспечению надлежащих условий для хранения имущества, вверенного работнику.

По общему правилу, в соответствии со ст. 241 ТК РФ, за причиненный ущерб работник несет материальную ответственность в пределах своего среднего месячного заработка, если иное не предусмотрено настоящим Кодексом или иными федеральными законами.

Материальная ответственность в полном размере причиненного ущерба может возлагаться на работника лишь в случаях, предусмотренных ст. 242 и 243 ТК РФ или иными федеральными законами.

Материальная ответственность в полном размере причиненного ущерба возлагается на работника в следующих случаях:

1) когда в соответствии с настоящим Кодексом или иными федеральными законами на работника возложена материальная ответственность в полном размере за ущерб, причиненный работодателю при исполнении работником трудовых обязанностей;

2) недостачи ценностей, вверенных ему на основании специального письменного договора или полученных им по разовому документу;

3) умышленного причинения ущерба;

4) причинения ущерба в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения;

5) причинения ущерба в результате преступных действий работника, установленных приговором суда;

6) причинения ущерба в результате административного проступка, если таковой установлен соответствующим государственным органом;

7) разглашения сведений, составляющих охраняемую законом тайну (государственную, служебную, коммерческую или иную), в случаях, предусмотренных федеральными законами;

8) причинения ущерба не при исполнении работником трудовых обязанностей.

Материальная ответственность в полном размере причиненного работодателю ущерба может быть установлена трудовым договором, заключаемым с заместителями руководителя организации, главным бухгалтером.

Письменные договоры о полной индивидуальной или коллективной (бригадной) материальной ответственности, то есть о возмещении работодателю причиненного ущерба в полном размере за недостачу вверенного работникам имущества, заключаются с работниками, достигшими возраста восемнадцати лет и непосредственно обслуживающими или использующими денежные, товарные ценности или иное имущество.

Перечни работ и категорий работников, с которыми могут заключаться указанные договоры, а также типовые формы этих договоров утверждаются в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации.

При совместном выполнении работниками отдельных видов работ, связанных с хранением, обработкой, продажей (отпуском), перевозкой, применением или иным использованием переданных им ценностей, когда невозможно разграничить ответственность каждого работника за причинение ущерба и заключить с ним договор о возмещении ущерба в полном размере, может вводиться коллективная (бригадная) материальная ответственность.

Письменный договор о коллективной (бригадной) материальной ответственности за причинение ущерба заключается между работодателем и всеми членами коллектива (бригады).

По договору о коллективной (бригадной) материальной ответственности ценности вверяются заранее установленной группе лиц, на которую возлагается полная материальная ответственность за их недостачу. Для освобождения от материальной ответственности член коллектива (бригады) должен доказать отсутствие своей вины.

При добровольном возмещении ущерба степень вины каждого члена коллектива определяется по соглашению между всеми членами коллектива и работодателем. При взыскании ущерба в судебном порядке степень вины каждого члена коллектива (бригады) определяется судом.

Размер ущерба, причиненного работодателю при утрате и порче имущества, определяется по фактическим потерям, исчисляемым исходя из рыночных цен, действующих в данной местности на день причинения ущерба, но не ниже стоимости имущества по данным бухгалтерского учета с учетом степени износа этого имущества.

В соответствии со ст. 248 ТК РФ взыскание с виновного работника суммы причиненного ущерба, не превышающей среднего месячного заработка, производится по распоряжению работодателя. Распоряжение может быть сделано не позднее одного месяца со дня окончательного установления работодателем размера причиненного работником ущерба.

Если месячный срок истек или работник не согласен добровольно возместить причиненный работодателю ущерб, а сумма причиненного ущерба, подлежащая взысканию с работника, превышает его средний месячный заработок, то взыскание может осуществляться только судом.

При несоблюдении работодателем установленного порядка взыскания ущерба работник имеет право обжаловать действия работодателя в суд.

Работник, виновный в причинении ущерба работодателю, может добровольно возместить его полностью или частично. По соглашению сторон трудового договора допускается возмещение ущерба с рассрочкой платежа. В этом случае работник представляет работодателю письменное обязательство о возмещении ущерба с указанием конкретных сроков платежей. В случае увольнения работника, который дал письменное обязательство о добровольном возмещении ущерба, но отказался возместить указанный ущерб, непогашенная задолженность взыскивается в судебном порядке.

С согласия работодателя работник может передать ему для возмещения причиненного ущерба равноценное имущество или исправить поврежденное имущество.

Возмещение ущерба производится независимо от привлечения работника к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности за действия или бездействие, которыми причинен ущерб работодателю.

Дисциплинарные взыскания нередко обжалуются работником в суде. В качестве примера можно привести следующий случай из судебной практики:

Х. обратилась в суд с иском к детскому дому-интернату для умственно отсталых детей об отмене приказов об объявлении выговора, об увольнении с должности младшей медицинской сестры по уходу за больными детьми, о прекращении (расторжении) трудового договора и увольнении с должности медицинской сестры по уходу за больными детьми, о применении дисциплинарного взыскания, расторжении трудового договора по подп. «а» п. 6 ст. 81 ТК РФ по внутреннему совместительству в части исполнения должностных обязанностей санитарки (мойщицы); восстановлении на работе в должности младшей медицинской сестры по уходу за больными детьми и в должности санитарки-мойщицы по внутреннему совместительству.

Приказом № 1 ей объявлен выговор за ненадлежащее исполнение должностных обязанностей младшей медсестры, когда медицинской сестрой 1-го отделения Б. было обнаружено при осмотре у воспитанника на пальце руки два резиновых колесика от игрушечной машины, сильно передавившие палец ребенку, что, согласно данному приказу, могло привести к калечащей операции или летальному исходу. Х. считает данный приказ незаконным, так как свои обязанности она выполняла надлежащим образом, в случившемся ее вины нет.

Приказом № 2 с учетом ранее наложенного взыскания она была уволена с должности младшей медицинской сестры по уходу за больными детьми по п.5 ч.1 ст.81 ТК РФ — за неоднократное неисполнение без уважительных причин трудовых обязанностей. Основанием к приказу явилось то, что медсестра 1-го отделения Б. обнаружила двух воспитанников дома-интерната запертыми, одного — в шкафу спальной комнаты, второго — в комнате для хранения инвентаря, чем был нарушен лечебно-охранительный режим воспитанников. Истица также считает, что в том, что произошло, ее вины нет.

Приказом № 3 прекращено действие трудового договора и Х. уволена с должности медицинской сестры по уходу за больными детьми за неоднократное неисполнение без уважительных причин трудовых обязанностей.

Приказом № 4 с нею был расторгнут по подп. «а» п. 6 ст. 81 ТК РФ трудовой договор по внутреннему совместительству в части исполнения должностных обязанностей санитарки (мойщицы) в связи с тем, что она не вышла на работу с 8-00 до 15-00 часов, оправдательных документов не предоставила.

Указанные приказы об увольнении и расторжении трудового договора Х. считает вынесенными незаконно по надуманным основаниям, без надлежащего выяснения причин случившегося, с целью избавится от неугодного работника, поскольку в последнее время она неоднократно обращалась в различные инстанции с жалобами, в том числе к губернатору, прокуратуру, в средства массовой информации на необоснованно низкую заработную плату, на плохую организацию работы в детском доме-интернате, несправедливое отношение администрации к ней и другим работникам. Этим она вызвала негативное отношение к себе со стороны руководства, которое решило уволить ее с работы под любым предлогом.

Х. считает, что при наложении дисциплинарного взыскания не были учтены тяжесть совершенного проступка и обстоятельства, при которых он был совершен, не было учтено ее прошлое отношение к труду. Свои обязанности она выполняла всегда надлежащим образом, прогулов не допускала.

Проверяя законность и обоснованность наложения на истицу дисциплинарного взыскания в виде увольнения суд первой инстанции пришел к выводу о ненадлежащем исполнении истицей без уважительных причин возложенных на нее трудовых обязанностей, выразившихся в том, что, находясь на смене в первом отделении вместе с социальным работником В., она попустительствовала тому, что В. закрыла воспитанников: У. — в шкафу спальной комнаты, Н. — в комнате для хранения инвентаря, что по заключению заведующего отделением медицинского обслуживания врача-педиатра является вариантом жесткого стресса выживания и, вследствие психотравмирующего воздействия на больную неокрепшую психику ребенка может привести к серьезным последствиям.

Указанный дисциплинарный проступок является нарушением целого ряда правил, установленных действующими в доме-интернате локальными актами, исследованными судом при рассмотрении спора: должностной инструкции младшей медицинской сестры по уходу за больными детьми, согласно которой она обязана соблюдать охранные мероприятия, закрывать все подсобные помещения на ключ, ключи не оставлять в замочной скважине, своевременно докладывать обо всех происшествиях заведующему ОМСР, старшей медицинской сестре, в их отсутствие – медицинской сестре палатной, Памятки по выполнению гигиенических (режимных) требований (приложение к должностной инструкции), Положения по организации лечебно-охранительного режима детского дома-интерната умственно отсталых детей, согласно которым младшая медсестра по уходу за больными детьми несет полную ответственность за жизнь и здоровье воспитанников, за соблюдение лечебно-охранительного режима в отделении; обслуживающий персонал обязан внимательно и чутко относиться к детям-инвалидам, четко соблюдать распорядок дня в отделениях Учреждения, всегда находить пути к дружескому контакту с ребенком, не допускать небрежного отношения в обращении с ним; работникам Учреждения запрещается оставлять без присмотра воспитанников, оставлять без помощи детей-инвалидов, находящихся в опасной для их жизни ситуации, они несут за это ответственность.

Суд отказал в удовлетворении исковых требований Х. в полном объеме.

Комментариев нет В Статьи