Статья врачебная ошибка

Ошибки, которые не исправляются, — вот настоящие ошибки.
Конфуций

Даже в ряде научных статей, посвященных проблемам врачебных ошибок, почему-то невежество и незнание трактуются как разные понятия. Между тем в словаре русского языка С.И. Ожегова (2006) слово «невежество» определяется как отсутствие знаний или незнание. Таким образом, оба эти понятия являются тождественными. А халатность — это небрежность, недобросовестность в выполнении обязанностей.

Если говорить об истории понятия «врачебная ошибка», необходимо отметить, что этот термин впервые применил видный русский хирург Н.И. Пирогов, который еще в начале XIX ст. обратил внимание на ошибки медицинских работников.

Он не только изложил свое видение сущности этой проблемы, но еще и предложил классификацию врачебных ошибок с учетом этапов медицинской деятельности: диагностического, тактического, технического, деонтологического и др.

Историки продолжают спорить до сих пор, кому принадлежит выражение, ставшее впоследствии крылатым: «Errare humanum est» — «Человеку свойственно ошибаться».

Одни считают, что впервые его произнес в V веке до н.э. древнегреческий поэт Еврипид. Другие уверяют, что Цицерон, который однажды воскликнул: «Человеку свойственно ошибаться, но никому, кроме глупца, не свойственно упорствовать в своей ошибке» (Яровинский М.М., 1996). Один из врачей древности говорил, что медицина является историей человеческих ошибок.

Говорить об ошибках вообще трудно, особенно медицинских. И тем не менее нет такой сферы деятельности, где этот вопрос изучался так тщательно, как в медицине. Это связано с тем, что последствия в работе врача особенно серьезны: это и недееспособность, инвалидность и даже смерть.

Врачам по установившейся традиции принято доверять безоговорочно. Раз доктор сказал, значит, так и нужно. Такое патриархальное отношение может и льстить, но порой выходит боком.

В нашем обществе закреплено убеждение: сапер может ошибаться только один раз. Врач — ни разу. И тем не менее по неофициальной статистике в России каждый третий диагноз врачи устанавливают неверно. Результаты патологоанатомических данных, полученных в четырех крупных больницах Москвы, показали, что в 21,6% случаев установленный при жизни диагноз был неправильный. В каждом из пяти случаев не было установлено воспаление легких, а ошибки при диагностике злокачественных новообразований составили 30–40%. Согласно данным академика АМН России А.Г. Чучалина из-за неправильного или несвоевременно установленного диагноза умирают 12% больных с пневмонией (Акопов В.И., Маслов Е.Н., 2002).

Для сравнения, в США доля врачебных ошибок составляет 3–4%, в Великобритании — 5%, во Франции — 3%. В Великобритании от врачебных ошибок ежегодно умирают до 70 тыс. человек, в США по разным оценкам 50–100 тысяч.

В США врачебные ошибки занимают 5-е место среди причин смертности. Каждые 15 мин в этой стране от врачебных ошибок или недобросовестности медицинского персонала умирают 5 человек.

По информации Испанской ассоциации жертв медицинской халатности, где действует преимущественно государственная система здравоохранения, за последние 10 лет умерли около 5 тыс. пациентов.

Отдельно складывается ситуация в Италии, где система здравоохранения является одной из наименее эффективных, одновременно наиболее консервативной. Ежегодно от врачебных ошибок страдают около 90 тыс. итальянцев.

В Украине ситуация не лучше. Статистика врачебных ошибок у нас почти полностью закрыта. И лишь отдельные случаи становятся известными общественности главным образом через СМИ — печать, телевидение (Антонов С.В., 2007).

Публикации о врачебных ошибках в отечественной литературе немногочисленны. Если сослаться на данные некоторых авторов, то в зарубежной литературе только в 2003 г. на основе анализа публикаций в 4000 медицинских журналах ведущих стран всех континентов опубликованы 6146 статей, в том числе 2677, касающиеся врачебных ошибок в диагностике и 3469 — лечения (Эльштейн Н.В., 2005).

Особенностью врачебной ошибки является невозможность для врача любой специальности ее предусмотреть, а в дальнейшем предотвратить последствия. В англо-американской литературе в этих случаях применяется слово «непреднамеренность» (Эльштейн Н.В., 2005).

В практике юристов и медицинских работников к врачебным ошибкам относят незлоумышленное заблуждение врача в его профессиональной деятельности, если при этом исключается халатность, недобросовестность, небрежность, самонадеянность, равнодушие.

Само понятие врачебной ошибки не содержится ни в одном из более чем десяти документов, регламентирующих здравоохранение.

Все дела украинских врачей базируются на двух украинских кодексах: Уголовном и Гражданском. Так или иначе меру ответственности врача в отсутствии «разметки» на правовом поле определяет только суд. А его вердикт зависит от результатов независимой экспертизы. Однако она не всегда независима.

Причины ошибок могут быть объективными и субъективными. Первые чаще всего связаны с изменением взглядов на лечение определенного заболевания. Комплекс лечебных мероприятий, который считался наиболее рациональным еще совсем недавно, с позиций новейших достижений науки может быть квалифицирован как ошибочный. Сюда же относятся ошибки, допущенные врачами в процессе их общения с пациентами вследствие несоблюдения основных деонтологических принципов.

Любой врач не свободен от профессиональных ошибок так же, как и представитель любой специальности. Однако в силу особенности его профессии они приобретают общественное значение.

Ошибка пилота, приводящая к одновременной смерти сотни людей, почему-то трактуется как «человеческий фактор», а не как ошибка. Может быть, это связано с особенностями профессии. Достаточно вспомнить ряд крупнейших авиационных катастроф за последние 5 лет в России и дальнем зарубежье.

Рассматривая проблему врачебных ошибок, хотелось бы выделить некоторые основные положения:

1. B мире не существует единого общепринятого определения врачебной ошибки. А оно, по нашему мнению, должно быть, потому что медицина не математика, ошибки в ней случаются.

2. Уголовные кодексы ни одного государства не содержат этого определения. Врачебная ошибка как таковая вне зависимости от последствий ненаказуема.

3. Юридически наиболее ответственным моментом является дифференциация ошибки от элементарного невежества (отсутствие знаний, безграмотность), халатности, преступления.

4. В медицине, хотя и редко, имеет место фактор случайности, который бывает трудно прогнозируемый и может обусловить непредсказуемые последствия.

5. Проблему врачебных ошибок нельзя сводить только к вопросам диагностики и лечения. Почему-то чаще всего обсуждают именно эти вопросы, что сужает проблему и само по себе является ошибкой.

6. В мире не существует государства, врачи которого не допускают ошибок (Эльштейн Н.В., 2005).

Почти полувековой опыт работы интернистом-клиницистом одного из авторов публикации (М.М. Зарецкий) с участием во многочисленных клинических и патологоанатомических конференциях убеждает, что бездействие является наиболее частой причиной претензий к врачам, чем те или иные не совсем правильные действия (Зарецкий М.М., Черников Е.Э., 2006).

Почти все выдающиеся клиницисты, и прежде всего Н.И. Пирогов, С.П. Боткин, настаивали на необходимости тщательно изучать врачебные ошибки, учиться на них.

Образцом отношения врача к своим профессиональным ошибкам следует считать Н.И Пирогова, который писал: «Я считал… своим священным долгом откровенно рассказать читателям о своей врачебной деятельности и ее результатах, так как каждый добросовестный человек, особенно, преподаватель, должен иметь своего рода внутреннюю потребность возможно скорее обнародовать свои ошибки, чтобы предостеречь от них других людей, менее сведущих» (Пирогов Н.И., 1959).

Известный немецкий хирург Т. Бильрот отмечал: «Только слабые духом, хвастливые болтуны боятся открыто высказываться о совершенных ими ошибках. Кто чувствует в себе силу сделать лучше, тот не испытывает страха перед осознанием своей ошибки» (цитируется по: Зарецкий М.М., Черников Е.Э., 2006).

Академик Ф.Г. Яновский, яркий представитель украинской терапевтической школы, на одном из заседаний Киевского терапевтического общества говорил об ошибках, совершенных им в течение 40 лет работы, и подробно рассматривал наиболее характерные, чтобы врачи знали о них и не повторяли в своей практике (Грандо А.А., 1982).

Ошибки, имеющие в своей основе несовершенство медицинской науки, совершают даже опытные врачи, так как им приходится консультировать наиболее тяжелых и сложных в диагностическом отношении больных. В подобном положении могут оказаться даже самые авторитетные клиники (Эльштейн Н.В., 2005).

К сожалению, некоторым врачам недостает такого требовательного и критического отношения к себе. Напротив, они с упорством всячески стремятся доказать свою правоту, хотя ошибка их очевидна. В связи с этим С.С. Вайль пишет: «Приходится наблюдать… когда хирург во что бы то ни стало старается доказать, что ошибки и промахи вообще не имели место, или же он в них не виновен. Так, в случае травмы кишечника было ушито одно ранение, а другое осталось незамеченным и вызвало развитие перитонита, и хирург пытался доказать, что повреждение кишки возникло вторично в связи с перитонитом, хотя оно имело место явно до операции» (Вайль С.С., 1969).

И.В. Давыдовский отмечал, что ошибаются врачи всех специальностей, включая патологоанатомов. Однако наибольшее число ошибок, по его мнению, приходится на долю терапевтов и хирургов. Причем количество ошибок по мере повышения квалификации врачей этих специальностей скорее увеличивается, чем уменьшается. Это связано, по мнению автора, с тем, «что эти врачи полны творческих дерзаний и риска. Они не бегут от трудностей, т.е. трудных для диагнозов случаев, а смело идут навстречу. Для них, высокоответственных представителей медицины, цель спасти больного — оправдывает средства, даже если эти средства представляют сложный и опасный, но единственно возможный эксперимент» (Давыдовский И.В., 1941).

Меньше всего ошибаются врачи, не очень прочно связавшие свою деятельность с призванием в медицине. Такие врачи вряд ли переживают свои ошибки всерьез. Они склонны передоверять свои заключения (диагнозы) старшим или скрываются за спинами консультантов. Невежды и коновалы, случайные люди в медицине есть и сегодня (Яровинский М.М., 1996).

Думающие врачи во все времена понимали, что без ошибок обойтись не может никто. «Врач, совершающий лишь небольшие ошибки, получит мое искреннее одобрение. Только мелкий ум старается избежать неприятностей, глубокому же уму подобает признаться в содеянных ошибках» (Яровинский М.М., 1996).

Известный врач и философ Моисей Маймонид, живший в ХII в. в Испании, написал «Ежедневную молитву врача». В ней, в частности, говорилось: «Всемогущий! Сделай меня уверенным во всех моих суждениях и действиях, но только не в знаниях, ибо в последнем я хочу остаться ненасытным. Дай мне силу, волю, способности для расширения моих знаний так, чтобы дух мой мог обнаружить и осознать ошибки» (цитируется по: Яровинский М.М., 1996).

Для хорошего, добросовестного врача ошибка всегда мучительна и очень тяжело переносится. Вот что говорил хирург И.Д. Маслов: «Сам я, пережив многое, скажу, что переживания тяжелые, куда тяжелее, чем всякие толки, газетные заметки и судебные привлечения, так как мыслящий врач в своей работе является первым и важным судьей. Он сам свой высший суд. Этот суд бичует сильно и учит многому» (Маслов И.Д., 1928).

В то же время сознание своей ошибки — это одно из главных средств самовоспитания.

Значительное место теме врачебных ошибок посвятил В.В. Вересаев в своих «Записках врача». Он обратил внимание на следующие моменты:

«Врачевание связано с риском — даже у выдающихся врачей встречаются профессиональные ошибки.

Особого внимания общества заслуживает возрастание вероятности профессиональных ошибок у начинающих молодых врачей.

Прогресс медицинской науки неизбежно связан с повышенным риском; успехи медицины в известном смысле зиждутся на врачебных ошибках.

Ошибки врачей — одна из важнейших причин падения доверия населения к медицине».

По его мнению, врач не должен впадать ни в технический фетишизм, ни в бюрократизм, когда за чисто технической стороной медицинского дела или за казенно-формальной стороной межперсональных отношений, которая, кстати, чрезвычайно усложнилась в современной медицине (в условиях капитализации общества), врач не видит больного в том богатстве духовности, которая присуща каждому человеку (Вересаев В.В., 1982).

Принципиально важно знать, что при анализе врачебных ошибок большое значение имеет дифференцировка незнания, то есть невежества от халатности.

И.В. Давыдовский указывает на следующие аспекты в содержании понятия «врачебные ошибки». У него они сводятся к следующему.

Врачебные ошибки являются досадным браком во врачебной деятельности. К сожалению, невозможно представить себе врача, даже немолодого, который не совершал бы диагностических и других профессиональных ошибок. Дело в необычной сложности объекта, с которым имеет дело медицина: «корни…ошибок часто уходят за пределы личности врача».

Актуальность проблемы врачебных ошибок имеет объективные предпосылки. Необходимо отметить «резко возросшую активность современных методов диагностики и лечения, а также отрицательные стороны прогрессирующей специализации в медицине».

Регистрация, систематизация и изучение врачебных ошибок должны проводиться планомерно и повседневно (Давыдовский И.В., 1941).

Более узкий смысл термин «врачебные ошибки» приобрел в судебной медицине. Все неблагоприятные исходы медицинской деятельности, причинно связанные с действиями, а иногда бездействием, она разделяет на уголовно наказуемые, врачебные ошибки и несчастные случаи.

Наличие в практике врачей «ненаказуемых» врачебных ошибок не означает правомочия на их совершение. В самом деле, насколько серьезные опасения, что общепринятое у медиков понятие врачебных ошибок как неизбежного явления сопутствующему врачеванию порождает представление о некоем «праве на ошибку». Такой тезис о праве на ошибку несостоятелен с точки зрения логики (методологии) и с точки зрения мировоззренческой, ценностной ориентации. Если профессиональная деятельность врача заведомо ориентируется на ошибки, она утрачивает свою гуманистическую природу. Идея «права на ошибку» деморализует врачей (Иванюшкин А.Я., 1990). С позиций медицинской этики отношения к профессиональным ошибкам должны быть непримиримы.

В снижении врачебных ошибок и предупреждении их несомненна широкая общественная заинтересованность (Смольянинов В.М., 1970).

Принципиальное отношение коллег к ошибке какого-то врача в одних случаях должно играть роль «обвинения». Мы считаем это необходимой и вполне справедливой карающей функцией медицинской этики. В других же случаях небезразличная и компетентная позиция коллег должна играть роль «защиты».

Ведь в иные моменты врач нуждается в нравственно-психологической реабилитации. Разрушительная сила мысли виновности врача, совершившего профессиональную ошибку, хоть в какой-то степени может быть таким образом нейтрализована.

Жизнь и здоровье человека находится под защитой уголовно-правового законодательства. Если быть принципиально последовательным, то каждый случай неблагоприятного исхода лечения следовало бы подвергнуть уголовно-правовому разбирательству. В Уголовном кодексе Украины имеется достаточное количество статей (около 30), чтобы привлечь медицинского работника к уголовной ответственности. Вот некоторые из них, наиболее часто фигурирующие в судебной практике:

• неоказание помощи больному медицинским работником — ст. 139, ч. 1, 2;
• ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским работником — ст. 140, ч. 1, 2;
• нарушение прав пациента — ст. 141;
• служебная халатность — ст. 367, ч. 1, 2.

И в то же время в Украине до сих пор не существует обобщения судебной практики по проблеме врачебных ошибок. Не поднята эта проблема даже в обзорных письмах Верховного суда. В России, где такие обращения есть, Верховным судом определено, что врачебные ошибки могут включать применение к ним гражданско-правовой ответственности (Антонов С.В., 2007). Очевидно, что это социально нецелесообразно, наконец, бессмысленно (Иванюшкин А.Я., 1990).

Некоторые считают, что необходимы более строгие и компетентные подходы в каждом случае вынесения заключения о совершенной врачебной ошибке. Мы не согласны с мнением тех, кто считает, что врачебная ошибка — это распространенная формулировка, за которой стоят просмотренные диагнозы, недооценка хирургического риска, запоздалое оперативное вмешательство и др. Что касается строгих подходов к оценке врачебных ошибок, то из исторических данных известно, что, например, у древних шумеров за неправильно сделанную операцию отрубали руку неумелому хирургу. А за неизлеченный глаз могли ослепить неопытного офтальмолога (Бобров О.Е., 2008). Не менее суровые меры существовали в древнерусском государстве. Врачей, не исполнивших свой долг, топили в прорубях, душили.

А вот выдержки из «Уложения о наказаниях Российской империи» (1866) в случаях допущения врачом ошибки. Согласно ст. 856, 857 «врач, допустивший неправильность действий… подвергается: или вычету шести месяцев или целого года из времени службы, или отрешению от должности, или же и заключению в смирительном доме на время от 8 месяцев до одного года и 4 месяцев, с лишением некоторых, на основании ст. 50 «Уложения о наказаниях», особенных прав и преимуществ. Когда же в сем нарушении установленных правил повинен врач вольнопрактикующий, то он подвергается: в первый раз замечанию; во второй — денежному взысканию не свыше пятнадцати рублей; в третий же раз, сверх такого же денежного взыскания, ему делается строгий выговор с объяснением, что за новое повторение означенного проступка ему воспрещена будет практика».

Согласно же ст. 870 действующих законов о наказаниях «когда медицинским начальством будет признано, что врач, оператор, акушер по незнанию своего искусства делают явные более или менее важные в оном ошибки, то им воспрещается практика, доколе они не выдержат нового испытания и не получат свидетельства в надлежащем знании своего дела. Если от неправильного лечения последует кому-либо смерть или здоровью вред, то виновный будь он христианин, предается церковному покаянию по распоряжению своего духовного начальства» (Аронов Г.Е., 2008).

Проще было врачам Древнего Египта. Они имели право отказаться лечить больного, если считали его болезнь неизлечимой. В случае неблагоприятного исхода они могли сказать: «Больной умер по всем правилам врачебного искусства». Сейчас трудно сказать, кто был судьей в таких случаях: их совесть, мнение коллег, родственников или правителей (Яровинский М.М., 1996).

В США врачебные ошибки расследуют военные медики. При обнаружении ошибки по вине врача его лишают лицензии на право работы.

В последние годы для того, чтобы защититься от последствий своих возможных ошибок, пациентам хирургических и других отделений при поступлении в больницу предлагают подписать документ — «согласие пациента», где оговорены возможные ухудшения или осложнения, непредвиденные при проведении лечения, сложных инструментальных и лабораторных исследованиях. Мы не приводим его полное содержание, но хотим высказать свою точку зрения по поводу этого «документа».

Такая постановка вопроса дает право врачу на его реабилитацию в случае возникновения какой-либо неприятности и лишает пациента какой-либо защиты.

Подводя итог вышесказанному, можно считать, что врачебная ошибка с точки зрения права — это невинное причинение вреда здоровью пациента в связи с проведением лечебных, диагностических и профилактических мероприятий. Отсутствие вины «причинителя вреда» влечет за собой отсутствие состава преступления. Врач в таких случаях освобождается от административной и уголовной ответственности. С этим положением можно соглашаться, а можно и не соглашаться. Такова наша точка зрения.

У нас, как правило, исполнителем медицинских услуг является не конкретный доктор, а лечебное учреждение, которое и отвечает перед пациентом. Врач же сам по себе не является субъектом гражданского права, а потому не может нести ответственности. Это все равно, что отделить от коллектива завода фрезеровщика, а потом возложить на него имущественную ценность за то, что упал и разбился самолет.

Решение вопроса виновности, невиновности врача относится исключительно к компетенции суда. Заключение судебно-медицинской экспертизы по таким делам является одним из доказательств виновности или невиновности врача, тем источником, который позволяет следствию и суду дать правовую оценку его действиям, определить степень виновности.

Если говорить о юридическом смысле врачебных ошибок, то следует отметить, что они базируются на следующих моментах:

• право врачей на страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением ими профессиональных обязанностей;
• страхование противоправных интересов законом не допускается;
• судебная практика использует понятие «ошибка», вкладывая в него такой смысл: обусловленная сложностью заболевания и не зависящая от внимания и добросовестности персонала, не связанная с недобросовестным отношением к работе и др.

К сожалению, врач, начиная профессиональную деятельность, не всегда имеет четкое представление о юридических и правовых аспектах взаимоотношений с пациентом; о своих правах и ответственности, возможной защите медицинской практики страхованием ответственности за нанесение вреда пациенту вследствие врачебной ошибки.

Мы не видим необходимости страхования ответственности врачей Украины. Да это и нецелесообразно. Это связано с тем, что придется опираться на опыт США. При этом необходимо принимать во внимание такие положения: экономика в нашей стране очень слаба, финансирование здравоохранения из года в год идет по остаточному принципу. Украина — это не Америка, в которой каждый врач исторически является довольно самостоятельной единицей. Он имеет лицензию, персональную страховку и свой, как правило, кабинет, свою необходимую диагностическую аппаратуру и, наконец, авторитет и свой контингент пациентов.

В США система страхования ответственности привела к тому, что каждый акушер-гинеколог за свою карьеру около двух раз попадает под суд. Логично предположить, что если в Украине ответственность врачей будет подкреплена материально, что очень маловероятно, полстраны начнет подавать иск на врачей по любому поводу. А при нынешнем положении в здравоохранении, когда не выполняется статья 49 Конституции Украины, это вполне реально. Согласно данным СМИ, по разным оценкам 50–60% россиян хоть раз в жизни сталкивались с ошибками врачей. В Украине этот процент может быть выше.

«Если общество возложит всю полноту ответственности на врача, то кто же будет лечить больных? Какой хирург отважится оперировать без стопроцентной гарантии успеха, если за спиной у него будет стоять судья? 3аконы нужно соблюдать, но все же…» (Бобров О.Е., 2008).

Главная проблема на пути повышения безопасности пациента — отсутствие осведомленности о частоте ошибок, возникающих ежедневно по всей системе здравоохранения, так как традиционно они скрываются из-за страха наказания (Безюк Н.Н., 2008).

Подлежат ли гласности врачебные ошибки? Врачебные ошибки подлежат гласности в обязательном порядке (Добров Г.К., 2005). Великий хирург Н.И. Пирогов писал: «С самого начала своей практической деятельности я взял себе за правило никогда и ни в чем не скрывать ни малейшего промаха, ни одной своей ошибки. И чистый перед судом своей совести прошу мне указать: где и когда я скрыл хоть одну свою ошибку».

Несмотря на наличие современных компьютеров, совершенных диагностических приборов, новейших лекарств с самым широким спектром действия, ошибки в профессиональной деятельности врача, очевидно, еще не скоро исчезнут. Самое главное для врача — не пытаться их скрыть, переложить на чьи-либо плечи. Необходимо отыскивать причину, породившую ошибку, и принять все меры для того, чтобы не допустить подобного в дальнейшем. «Только дураки учатся на своих ошибках, умные предпочитают учиться на ошибках других», — предупреждал О. Бисмарк.

Эксперт Международного комитета по защите прав человека профессор О.Е. Бобров с целью предупреждения врачебных ошибок предлагает создать специальную анонимную службу регистрации и систематизации врачебных ошибок по аналогии со службой регистрации всех летных происшествий в авиации с целью предотвращения тиражирования ошибок, а не поиска наказания врача, допустившего ошибку (Бобров О.Е., 2008).

Знаменитый венгерский клиницист, акушер, профессор И. Земмельвейс на вопрос преподавателя юридического факультета, не сможет ли он чуть-чуть смягчить требования к студентам-медикам, которые его очень боялись, ответил: «Никоим образом. При плохом адвокате клиент рискует потерять деньги или свободу. Ну а если будет плохим врач, пациент может потерять жизнь».

«Ошибки — неизбежные и печальные издержки лечебной работы, ошибки — это всегда плохо, и единственное оптимальное, что вытекает из трагедии врачебных ошибок, это то, что они по диалектике вещей учат и помогают тому, чтобы их не было. Они несут в существе своем науку о том, как не ошибаться. И виновен не тот врач, кто допустил ошибку, а тот, кто не свободен от трусости отстаивать ее». Эти слова принадлежат выдающемуся клиницисту-гематологу И.А. Кассирскому (Кассирский И.А., 1970).

На состоявшемся в октябре 2008 г. в Бад Гайстане (Австрия) XI Европейском форуме по вопросам здравоохранения ее президент Гюнтер Лайнер обратил внимание на то, что для предотвращения врачебных ошибок продуманная организация и выполнение элементарных правил оказания медицинской помощи на сегодня важнее, чем создание высококачественных препаратов и развитие передовых технологий.

Тему «Врачебные ошибки» можно было бы закончить словами Гиппократа: «Жизнь коротка, путь искусства долог, удобный случай скоропреходящ, опыт обманчив, суждение трудно. Людские нужды заставляют нас решать и действовать. Но если мы будем требовательны к себе, то не только успех, но и ошибка станет источником знания». Трудно что-либо добавить к этим словам, выдержавшим испытание временем и не потерявшим своего значения и в наше время.

Адрес для переписки:
Зарецкий Михаил Михайлович
91033, Луганск, ул. Челюскинцев, д. 90, кв. 29

Ссылки

Лікарська помилка: неосвіченість чи халатність?

Черніков Є Е, Зарецький Михайло Михайлович, Чернікова Н М

Резюме. У статті розглядається одна з центральних проблем медичної етики — помилки у професійній діяльності лікаря. Проведено словниковий аналіз слів «неосвіченість» та «халатність». Аналізуються існуючі класифікації лікарських помилок. Розглянуто деякі юридичні аспекти цієї проблеми.

Ключові слова:лікарська помилка, відповідальність лікаря, випадковість у медицині, медична освіта

Doctor’s mistake, doctor’s responsibility, fortuity in medicine, medical education?

Chernikov Ye E, Zaretsky M M, Chernikova N M

Каждый хоть раз в своей жизни обращался за помощью в больницу, доверяя врачу своё здоровье, а порой и жизнь. Но реальность такова, что никто не застрахован от врачебных ошибок, некоторые из которых могут быть признаны преступлением. Любая некомпетентность или халатность врача должна быть наказана.

Особенности, характеристика преступления

В судебной практике дела, связанные с областью медицины считаются особенно сложными.

В первую очередь стоит развести понятие «врачебная ошибка» и «халатность».

Врачебная ошибка – это действия врача, которые носят непредумышленный характер. Как правило, за такой ошибкой стоит желание помочь пациенту. На достоверность диагностики и последующее лечение могут оказать влияние разные факторы:

• индивидуальные особенности протекания заболевания;
• введение врача в заблуждение пациентом, который предоставил неполную или недостоверную информацию о симптомах и своем самочувствии;
• ошибка, допущенная из-за неисправности медицинского оборудования;
• неопытность врача (особенно, если врач является молодым специалистом с маленьким опытом).

Стоит учитывать, что врачебная ошибка предполагает добросовестное выполнение должностных обязанностей.

Халатность – пренебрежительное отношение врача к своим обязанностям, включающее в себя лень, невнимательность. Следствием халатного отношения врача к своим обязанностям может стать гибель человека.

Врачебная халатность предполагает безответственное, равнодушное отношение к своим обязанностям, нередко основанная на желании реализовать свои меркантильные интересы

Например, в платной клинике врач может намеренно ввести в заблуждение пациента, чтобы получить материальную выгоду.

Итак, врачебная халатность – наказуемое деяние, сопряженное с опасными последствиями для жизни и здоровья пациента.

В первую очередь, нужно установить, совершена ли ошибка по вине врача или нет. Для определения истоков ошибки проводится медицинская экспертиза.

Эксперты, используя данные проведенных исследований, воссоздают состояние пациента, сопоставляя полученные данные с поставленным диагнозом и проведенным лечением. Если неверный диагноз был поставлен из-за халатности или невнимательности врача, то он должен быть привлечен к ответственности.

Статистика

Основание	Компенсация	Год
Врачебная ошибка при родах привела к гибели родильницы г. Саратов	Саратовский областной суд взыскал 1800000 руб.	2012
Смерть новорожденного ребенка по вине врачей	Хабаровский краевой суд присудил 1000000 руб.	2012
Удаление щитовидной железы пациентки по ошибке медика	Миасский городской суд 1000000 руб.	2014
Невнимательность педиатра в привела к смерти 2 летней девочки	г. Сургут 3000000 руб.	2014
Патология у роженица (не выявлена вовремя)	Камчатский краевой суд взыскал 4000000 руб.	2014

Алгоритм действий пациента при медицинской ошибке

Если у пациента есть повод думать, что ему был поставлен неточный диагноз, то следует собрать все справки, подтверждающие врачебную халатность и обратиться либо по месту лечения, либо в компетентные органы.

Далее рассмотрим подробнее, куда и в каком порядке обратиться по вопросу врачебной ошибки.

Задать вопрос юристу

Куда обращаться?

Есть несколько инстанций, уровней, куда может обратиться больной, которому врач поставил неверный диагноз:

• заведующий отделением или главврач;
• страховая компания;
• Министерство здравоохранения;
• органы прокуратуры;
• суд.

Правильнее всего обратиться в первую инстанцию из указанного списка – в администрацию больницы.

Администрация медучреждения

Обращение к администрации больницы предполагает составление заявления на имя заведующего отделением или главврача больницы.

Как правило, большинство подобных ситуаций решается именно на этом локальном уровне, не вытекая в серьезные разбирательства. Действия врача будут рассмотрены компетентной комиссией.

В ситуации, когда администрация больницы отказывается принять претензии пациента, необходимо подавать жалобу в вышестоящую инстанцию или надзорные органы.

Страховая компания

Можно обратиться в страховую компанию, по полису которой он проходил лечение. При обращении потребуется предъявить:

• амбулаторную карту, в которую была внесена история болезни пациента;
• результаты любых диагностических исследований;
• квитанции, подтверждающие оплату услуг врача и покупку лекарственных средств;
• письменные показания свидетелей.

В случае обращения в инстанции, которые будут описаны ниже, нужно также представить указанные документы.

Минздрав

Если больница отказывается реагировать на поступившую жалобу, следует обратиться в региональное отделение Минздрава. Жалоба подается в общественную приемную, подать её можно следующими способами:

• лично;
• отправить претензию через официальный сайт;
• воспользоваться услугами почтовой службы, отправив заказным письмом;
• подать соответствующее заявление посредством электронной почты.

Юрист по медицинскому праву. Опыт работы более 10 лет Задать вопрос Получив жалобу, министерство должно инициировать проверку и ответить в течение 30 дней со дня подачи жалобы.

Прокуратура

Также возможна подача жалобы в прокуратуру, поскольку это надзорный орган, призванный следить за соблюдением норм права.

Суд

Процедура защиты своих прав также предполагает возможность подачи искового требования в суд.

Иск пациент может подать в следующих ситуациях:

• если ему отказали от оказания медпомощи;
• неправильно поставлен диагноз;
• неправильно назначено лечение;
• врач или иной медицинский работник перепутал лекарства;
• непрофессионализм при оказании первой медицинской помощи.

Стоит учитывать, что любое исковое требование должно подтверждаться письменными свидетельствами, документами. Именно через суд, при наличии доказательной базы, можно добиться компенсации материального и морального вреда.

Медицинский юрист. Опыт работы более 10 лет Задать вопрос Компенсацию, если суд вынесет такое решение, должна будет выплатить больница, в которой работает врач.

Правила составления жалобы

Законодателем не установлена единая форма жалобы, однако есть ряд общих требований, которые необходимо указать в любом подобном документе:

1. Сначала заполняется шапка документа – справа вверху указывается:

– государственный орган, в который подается жалоба;

– уполномоченное лицо, на имя которого подается документ;

– личные данные и контакты гражданина, подающего заявление.

2. Далее указывается название документа: «Жалоба на врача».

3. Далее заполняется основная часть документа. Здесь излагается ситуация, а также приводятся все доказательства. Здесь же излагаются требования о компенсации морального и материального вреда.

4. Дата и подпись заявителя.

5. Приложение. Дается описание приложенных документов.

Также следует указать, о тех мерах досудебного урегулирования, которые были предприняты.

Ответственность врача и медучреждения за неправильный диагноз и лечение

Какие бы ни были последствия, пациент может рассчитывать на то, что виновные понесут соответствующее наказание. Предусмотрены разные виды наказаний, в зависимости от тяжести последствий:

1. Возмещение материального и морального вреда. Устанавливается конкретная сумма, которую в полном размере выплачивается компенсация. Пациенту компенсируется не только все расходы, связанные с платным приемом или диагностикой, но и затраты на «ненужное» лекарство, которое успел выкупить пациент. Также компенсируются расходы, связанные с лечением последствий врачебной ошибки. Сумма ущерба определяется самим потерпевшим;
2. Дисциплинарное взыскание. Сюда входят выговор, замечание, увольнение;
3. Уголовная ответственность. Данная мера ответственности применяется, если действия или бездействие врача нанесли урон состоянию здоровья или привели к его гибели.

Уголовный кодекс предусматривает следующие виды уголовной ответственности:

• реальное лишение свободы – до 4 лет;
• принудительные работы – до 1 года;
• приостановление возможности заниматься врачебной деятельностью – до 3 лет.

Независимо от вида наказания, пациент имеет право на возмещение нанесенного здоровью вреда и убытков, понесенных по вине врача.

Юрист по медицинским спорам. Опыт работы более 10 лет Задать вопрос Право на компенсацию закреплено статьей 1064 ГК РФ.

Какую компенсацию можно потребовать?

Пострадавший пациент имеет право претендовать на возмещение нанесенного вреда в полном объеме. Различают разные статьи расходов, по которым может быть начислена компенсация:

1. Компенсация утраченного заработка. В тяжелых случаях врачебная ошибка может нанести серьезный урон здоровью, вследствие чего человек не в состоянии выполнять свои трудовые обязанности и вынужден находиться на больничном листе. В этом случае пострадавший может потребовать компенсацию утраченного заработка;
2. Затраты на лекарства и анализы;
3. Затраты на лечение «врачебной ошибки». В эту графу расходов может войти стоимость лекарств, протезирование, лечение в санатории. Возмещение этих расходов можно получить при условии, что пациент действительно нуждается в этой помощи и не является льготником, которому это предоставляется бесплатно;
4. Расходы на платное лечение. Если пациент получал помощь платно, то может претендовать на возврат суммы в полном размере.

Любые расходы, доказанные чеками и квитанциями, подлежат возмещению. Но стоит учитывать, что все требования по возмещению предъявляются больнице, а не врачу. За любой вред, причиненный работником, отвечает работодатель.

Сталкивались ли Вы с произволом врачей? Да, мне поставили неверный диагноз 97.44% Нет, медики работают без ошибок 2.56% Проголосовало: 39

Любая ошибка, допущенная по вине врача, должна быть детально рассмотрена. Если вина врача доказана, пациент может и должен претендовать на компенсацию.

Подавая заявление, стоит запастись доказательствами, показаниями свидетелей, предоставить квитанции и чеки, договор с больницей (если лечение носило платный характер).

Стоит помнить, что сейчас положительное разрешение подобных дел становится стандартной судебной практикой. А для удобства пациента и построения грамотной защиты можно воспользоваться услугами медицинского адвоката.

Согласно статье 41 части 1 Конституции РФ, каждый гражданин имеет право на получение медицинской помощи. Однако данное право не гарантирует, что качество оказания услуг будет на должном уровне. Основная опасность заключается в возможности врачебной ошибки, которая может привести к серьезным последствиям вплоть до летального исхода.

Обратите внимание! Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с нашим юристом внизу экрана или позвонить по телефону: +7 (800) 700-93-02 ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ. Бесплатный звонок для всей России.

Понятие врачебной ошибки

Врачебная ошибка – преступление, при котором медицинский работник должным образом не выполняет свои профессиональные обязанности. Чаще всего причиной данной ошибки становится халатность и пренебрежение к правилам оказания медицинской помощи.

Однако, в Уголовном кодексе Российской Федерации четкой и определенной статьи, описывающей такое деяние, как врачебная ошибка, не существует. Но при этом в Кодексе имеется большое количество статей, регулирующих подобного вида нарушения.

В медицинской практике врачебная ошибка представляет собой непреднамеренное злоумышленное даяние. Однако при доказательстве халатного и недобросовестного деяния врача она становится уголовным преступлением.

Существует также и некоторые особенности, связанные с возникновение врачебных ошибок и с назначением наказания за них:

1. Априори считается, что врачебная ошибка – не злоумышленный вред. Доказать обратную ситуацию для более серьезного наказания довольно сложно.
2. Такие причины как неосторожность, невнимательность и недостаточность опыта учитываются как смягчающие обстоятельства при вынесении приговора.
3. Субъективные же причины, такие как пренебрежение современными методами диагностики и недостаточное и некачественное обследование считаются усугубляющими факторами при вынесении приговора.

При судебных разбирательствах главной сложностью является то, что четкого и документально зарегистрированного определения врачебной ошибки не существует. В связи с этим каждый иск начинает рассматриваться с факта доказательства врачебной ошибки.

Какого вида могут быть врачебные ошибки?

Существует множество классификаций врачебных ошибок. Самая популярная основана на конкретной стадии оказания врачебной помощи.

Выделяют следующие виды врачебных ошибок:

1. Организационная. Она возникает на этапе организации помощи больному. Основные причины ее появления – недостаточное или неграмотное распоряжение имеющимися ресурсами и недостаточное обеспечение медицинских служб.
2. Диагностическая. Ее следствием может быть упущенное время на лечение другого заболевания, прием неэффективных лекарственных средств, ненужное хирургическое вмешательство, бесполезные финансовые затраты.
3. Лечебно-тактическая. Ее суть – неверный ход лечения или прием неверных препаратов. Обычно возникает вследствие допущения диагностической ошибки. Однако она может возникать и из-за определенных особенностей организма пациента.
4. Документированная. Она возникает на этапе составления медицинской документации и включает неверное заполнение бланков, выписок, амбулаторных карт.
5. Несоблюдение врачебной этики. Данная категория ошибок включает в себя непрофессиональное поведение сотрудников касательно пациентов и их родственников. Также несоблюдением врачебной этики считается разглашение врачебной тайны третьим лицам.
6. Фармацевтическая. К данной категории относятся ошибки, которые возникли из-за неверного назначения лекарственных препаратов.
7. Субъективная. Причиной возникновения данной категории ошибок является низкая профессиональная квалификация медперсонала или отсутствие должных знаний.

В настоящее время врачи обладают определенной степенью защиты. Так, перед проведением оперативного вмешательства или перед диагностическим обследованием пациентам дают подписать документ о добровольном согласии на проведение медицинской манипуляции.

Данный документ означает, что пациент согласен идти на риск, и ознакомлен с потенциальной возможностью летального исхода из-за врачебного вмешательства.

Ответственность за врачебную ошибку

Всего существует три вида ответственности за врачебную ошибку: дисциплинарная, гражданско-правовая и уголовная. Между собой они отличаются по виду и степени наказания. Также стоит учитывать, что для вынесения дисциплинарного наказания достаточно простого заявления на имя главного врача от пострадавшего. Гражданско-правовое и уголовное же наказание назначается только через суд.

Важный нюанс – в одном преступном инциденте, в зависимости от степени вины, возможно совместить несколько видов ответственности.

Однако необходимо понимать, что для вынесения серьезного приговора и для получения компенсации за принесенный вред пострадавшему потребуется приложить определенные усилия и потратить деньги.

Дисциплинарная ответственность

Самое минимальное наказание, которое может получить медицинский работник в случае допущения врачебной ошибки – дисциплинарное. В зависимости от степени вины оно может включать выговор, лишение премии, лишение категории, принудительную отправку на курсы повышения квалификации, перевод на другую должность или увольнение.

Как пример, главу хирургического отделения могут перевести на должность простого хирурга в поликлинику.

Особенность дисциплинарного взыскания – его могут назначить, даже если имеет место быть уголовная ответственность. В этом случае виновный врач подлежит обязательному увольнению.

Назначается дисциплинарная ответственность на основании жалобы или заявления пострадавшей стороны обращенной к начальнику медицинского учреждения или вышестоящей надзорной организации в данной сфере.

Гражданско-правовая ответственность

Более серьезной формой ответственности является гражданско-правовой вариант. Он регулируется статьями 1085 и 1087 Гражданского Кодекса Российской Федерации.

Перечень расходов, которые пострадавший пациент может потребовать оплатить, состоит из следующих пунктов:

1. Приобретенные лекарственные средства.
2. Сдача анализов и проведение диагностического исследования.
3. Покупка лечения: оплата за стационар в больнице, в реабилитационном центре или в санитарно-оздоровительном курорте.
4. Протезирование.
5. Оплата за операционное вмешательство.
6. Покупка специального оборудования: костылей, инвалидной коляски, прибора для искусственной вентиляции легких и т.д.
7. Оплата труда сиделки.
8. Оплата за переобучение пострадавшего больного.

Четкой формулы для расчета размера компенсации не существует. Пострадавший сам рассчитывает требуемую сумму. Однако необходимо понимать, что она должна быть реальной и обоснованной.

Также, согласно статье 151 Гражданского Кодекса Российской Федерации пострадавший имеет право включить в перечень расходов и компенсацию за моральный вред.

Судья имеет полное право уменьшить требуемую сумму, если он посчитает, что она чрезмерно завышена. Чтобы избежать этого, требуется предоставить все чеки за покупку лекарств и оборудования, а также аргументировать размер моральной компенсации.

Уголовная ответственность

Чтобы возбудить уголовную ответственность по факту допущения врачебной ошибки, требуется представить заключение судебно-медицинской экспертизы о нанесении здоровью человека значительного вреде или о наступлении летального исхода. В случае, если пациент получил некачественное медицинское обслуживание, но его здоровью не было причинено существенного вреда, то уголовная ответственность невозможна.

На 2019 год отдельной нормы, регулирующей вопрос врачебной ошибки, в Уголовном Кодексе Российской Федерации нет.

Однако существует несколько статей, которые оговаривают степень наказания за врачебную ошибку в той или оной ситуации:

1. Согласно статье 109 Уголовного Кодекса Российской Федерации, врачебная ошибка, приведшая к смерти пациента, предполагает ответственность в виде лишения свободы сроком до 3 лет. Дополнительно к данному наказанию также могут прибавить запрет на занятие профессиональной деятельностью сроком также на 3 года после завершения срока лишения свободы.
2. Согласно второй части статьи 109 УК РФ за нанесение тяжелого вреда здоровью пациента врач может лишиться свободы на срок до 1 года.
3. В части 4 статьи 122 УК РФ за заражение ВИЧ-инфекцией предусматривается лишение свободы на максимальный срок до 5 лет.
4. Согласно 3 части статьи 123 УК РФ за незаконное прерывание беременности, повлекшее смерть или тяжкий вред здоровью женщины также предусматривается наказание.
5. Статья 235 УК РФ предусматривает наказание за осуществление незаконной врачебной или фармацевтической деятельности. Случаи с летальным исходом рассматриваются во второй части статьи 235 УК РФ.

Также, в случае возбуждения уголовного дела у пострадавшего есть право подать гражданский иск для получения возмещения за причиненный ущерб в денежном эквиваленте. Это право зафиксировано в статье 44 УПК. Действует оно до проведения судебного следствия по возбуждению уголовного дела.

Возбуждение уголовного дела

Для возбуждения уголовного дела по факту совершения врачебной ошибки пострадавшему необходимо подать заявление в Прокуратуру и собрать пакет необходимых документов: свою медицинскую карту, результаты анализов и назначения врача.

Прокуратура рассматривает дело и в случае подтверждения обоснованности заявления подает иск в суд.

Правила общения медработника со следствием

Медработника, подозреваемого в совершение врачебной ошибки, вызывают на допрос в Прокуратуру. Там его допрашивают и заносят все его ответы в протокол. В некоторых случаях подозреваемого врача могут заставить подписать подписку о невыезде из страны или задержать его на несколько суток.

В процессе следствия на врача, как и на любого другого подозреваемого, действует презумпция невиновности. Это позволяет ему продолжать свою профессиональную деятельность до момента вынесения приговора.

Можно ли повернуть процесс вспять, если дело уже завели?

Как и в любом другом случае, истец может отозвать свой иск о возбуждении уголовного дела, даже если его уже завели. Для этого обеим сторонам конфликта нужно достичь мирного соглашения. Никаких последствий из-за отзыва иска из суда не предусматривается.

Единственное условие – истцу необходимо написать заявление о прекращении судебного процесса.

Когда уголовное дело рассматривают в особом порядке?

Уголовное дело может рассматриваться в особом порядке из-за масштабности врачебной ошибки или если был доказан факт причинение преднамеренного вреда со стороны медицинского работника.

Самый громкий, за последние несколько лет, случай уголовного преступления со стороны врача – заражение более 400 детей ВИЧ-инфецией из-за халатности по отношению к соблюдению санитарных норм.

В данном случае, наказание медицинскому работнику выносится не как за врачебную ошибку, а как за преднамеренное причинение вреда здоровью несовершеннолетних. Влияет это на количество лет лишения свободы.

Куда обращаться для установления факта врачебной ошибки?

Существует несколько вариантов, куда можно обратиться для установления факта врачебной ошибки.

Самый первый вариант – управляющее лицо лечебного учреждения, где был нанесен вред. Им может быть или главный врач или заведующий отделением, где работает некомпетентный медицинский сотрудник.

Данному управляющему лицу требуется подать заявление с жалобой, где будет четко описана претензия. В случае подтверждения факта врачебной ошибки к работнику будет применено дисциплинарное взыскание. Пострадавшей стороне будут принесены извинения.

В редких случаях также будет предложена незначительная денежная компенсация, проведение дальнейшего обследования за счет провинившегося врача или скидка на предоставляемые медицинские услуги.

Второй вариант – департамент здравоохранения города или Минздрав региона. Оформляется данная жалоба в виде электронной заявки на сайте организации. Если органы решат, что врачебная ошибка имела место быть, то в отношении медицинского учреждения будет произведена проверка.

Третий вариант – страховая компания. В данном случае подать заявление выйдет только на те медицинские услуги, которые прописаны в страховом договоре. Страховая самостоятельно проведет расследование и наложит штрафные санкции в случае обнаружении врачебной ошибки.

Четвертый – суд. При желании потерпевшего получить возмещение ущерба в гражданском порядке ему необходимо подать иск в суд. Его заявление будет рассматриваться в несколько этапов и после подтверждения законности выдвигаемых претензий медицинское учреждение будет обязано возместить ущерб. Данный процесс довольно продолжительный и может длиться несколько месяцев.

Пятый вариант – жалоба в Прокуратуру. Она подается в случае уголовного преступления, когда в результате врачебной ошибки здоровью пациента наносится значительный вред или наступает летальный исход.

Как доказать врачебную ошибку?

Доказать врачебную ошибку не просто. Для этого требуется собрать пакет документов, имеющих статус доказательств по делу. Также важно иметь свидетелей или запись действий врача.

Пакет документов, прилагаемых к иску, должен содержать:

1. Медицинскую карту больного.
2. Результаты всех анализов.
3. Выписанные рецепты и назначения.
4. Чеки и квитанции по оплате за лекарственные препараты и медицинские услуги.

Также в обязательном порядке требуется приложить заключение судебно-медицинской экспертизы. Именно на ее основании и будет вынесено решения по уголовному дело о врачебной ошибке.

Судебная практика по врачебным ошибкам

Доказательство врачебной ошибки в процессе судебной тяжбы занимает длительное время. Некоторые расследования могут длиться на протяжении нескольких лет, а их конечный итог полностью зависит от желания и настойчивости истцов.

Примером данной ситуации может служить дело о возбуждении уголовной ответственности по отношению к пластическому хирургу и анестезиологу, которое было возбуждено в 2017 году.

Истцы, в лице родственников пострадавшей женщины, потребовали наказание для медработников, которые допустили смерть своей пациентки. Судмедэкспертиза установила, что причиной летального исхода стал болевой шок. Из-за недостаточной анестезии и затянутой операции пострадавшая проснулась до завершения медицинского вмешательства.

Окончательный приговор по данному делу был вынесен только в 2019 году.

Мнение эксперта Александр Владимирович Заведующий кафедрой гражданского права, доктор юридических наук, профессор

В настоящее время врачебная ошибка – распространенное явления. Она может возникать как из-за халатности, так и из-за недостаточности знаний медработника.

На 2019 год в Уголовном Кодексе РФ не существует статей, которые четко и конкретно описывают данное явление, однако есть несколько статей, которые описывают варианты наказаний за определенные врачебные ошибки.

Предыдущая ДругоеВрачебная этика: что нельзя разглашать и какая ответственность? Обратите внимание! Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с нашим юристом внизу экрана или позвонить по телефону: +7 (800) 700-93-02 ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ. Бесплатный звонок для всей России.

Врачебная ошибка

В данной статье будут рассмотрены вопросы страхования ,ответственность и наказание за медицинскую ошибку. Показано какая статья ук рф предусмотрена, т.е. какая уголовная ответственность при врачебной ошибке.

Дана статистика и примеры врачебных ошибок. Рекомендовано куда обращаться и как избежать медицинских врачебных ошибок. Приведены примеры из жизни при родах, в стоматологии, в хирургии. Как доказать оплошность врача.

Довольно часто врачебные ошибки в России приводят к тяжелым, а порой и необратимым последствиям. В судебной практике отношение к подобным делам неоднозначное, а доказать факт совершения врачебной ошибки подчас не представляется возможным. Причины, виды и примеры ошибок врачей очень многообразные, и сожалению, ежегодная статистика врачебных ошибок не обнадеживает и столкнуться с данной проблемой может каждый из нас.

Как известно, «Предупрежден-значит вооружен», поэтому рекомендуем вам внимательно прочесть данную статью, дабы иметь представление в каких случаях можно добиться правды и привлечь врачей к ответственности за совершенные ими медицинские ошибки.

Общая информация: причины, примеры и виды врачебных ошибок

Врачебная или медицинская ошибка представляет собой незлоумышленное заблуждение медицинского работника (врача) в процессе осуществления его профессиональной деятельности в том случае, когда исключены недобросовестное выполнение своих обязанностей, а также халатное к ним отношение.

Каждый человек имеет право на медицинскую помощь. Данный факт закреплен в Конституции Российской Федерации (часть 1 статья 41 Конституции РФ).

Важнейшим принципом охраны здоровья в нашей стране считается качественность и доступность медицинской помощи.

Качественной медицинскую помощь можно назвать лишь в том случае, когда она отвечает следующим требованиям:

1) Своевременность оказания.

2) Правильность выбора профилактических методов.

3) Правильность выбора диагностики, лечения и реабилитации.

4) Достижение результата, который был запланирован.
Вышеперечисленные требования отражены в пункте 21 статьи 2 Закона «Об основах охраны граждан».

Тем не менее довольно часто нам приходится сталкиваться с медицинскими ошибками, возникающими по воздействием различных обстоятельств. Последствием таких врачебных ошибок является причинение вреда здоровью и жизни граждан.

С врачебной или медицинской ошибкой можно столкнуться как на этапе постановки диагноза, так и в процессе лечения или даже хирургического вмешательства.

Наиболее частыми причинами врачебных ошибок являются следующие:

1) Несогласованные действия врачей. Особенно если пациент проходит лечение у нескольких врачей.

2) Неправильное обращение с медицинским оборудованием.

3) Пренебрежительное отношение к установленным санитарным нормам.

4) Невнимательное назначение лекарственных средств. Например, если они были назначены в неверной дозировке или не соответствуют поставленному диагнозу.

Уголовная ответственность за врачебную ошибку, статья вина врача

УК РФ в отношении врачебной ошибки не предусматривает специальный состав преступления. Действия, а также бездействие врача, в результате которых он может быть привлечен к уголовной ответственности описаны в Особенной части Уголовного кодекса Российской Федерации.

Примечание: Юрист по врачебным ошибкам может Вас проконсультировать. Форма обращения к нему приведена в конце статью

В указанном случае должны быть соблюдены следующие условия:

1. Противоправное поведение врача.
2. Причинение тяжкого вреда здоровью или смерти.
3. Наличие причинно-следственной связи между вредом и противоправным поведением врача.
4. Вина врача.

На первый взгляд может показаться, что привлечь врача к уголовной ответственности при наличии описанных выше условий не составляет труда. Но на самом деле все не так просто. Зачастую доказать факт того, что имели место противоправные действия или бездействие врача довольно сложно, а порой и просто не возможно.

Противоправными действиями признаются те, которые нарушают установленные законодательством нормы, регулирующие медицинскую деятельность. Также противоправными в сфере медицины считаются нарушения обычаев и правил медицинской практики в процессе проведения комплекса лечебных, диагностических и профилактических мероприятий. Причем существовать они могут не только в написанной форме, но и в неписанных традициях медицинской деятельности.

Стоит отметить, что процесс лечения каждого отдельного больного отличается от всех предыдущих даже при едином диагнозе. Иными словами, методика проведения процедур (диагностических и лечебных), схема лечения и назначения препаратов, а также контроль за состоянием здоровья пациента может быть различным в каждом индивидуальном случае.

Проще говоря, если троим пациентам поставлен единый диагноз, но у первого присутствует аллергическая реакция на некоторые медицинские препараты, у второго есть сопутствующие заболевания, а третий находится в преклонном возрасте, то и лечение для каждого из них будет назначено индивидуальное, с учетом всех сопутствующих факторов.

В следствие описанных выше ситуаций зачастую не является возможной объективная оценка противоправности действий врача по отношению к конкретному пациенту. А все дело в том, что существуют различные подходы к лечению одного и того же заболевания.

Также нелегко доказать и тот факт, что именно в результате небрежного поведения врача пациенту был нанесен вред. Это объясняется тем, что наказанию подлежит не то, что врач не вылечил больного, а то, что в процессе лечения он существенно отклонился от общепринятых норм, что и привело к ухудшению состояния пациента.

При медицинской (врачебной) ошибке вина врача может существовать исключительно в виде неосторожности (небрежности или легкомыслия).

Ошибка медицинского работника в виде легкомыслия имеет место в случае, когда он предвидел возможность наступления нежелательных последствий, но безосновательно рассчитывал на то, что в его силах и компетенции предотвратить их. Иными словами, он понимал, что его действия или бездействие могут навредить больному, но думал, что справится с возникшей ситуацией, а опыта и знаний ему в итоге не хватило.

Ошибка в виде небрежности имеет место, когда врач не предвидит возможность наступления нежелательных последствий в результате своих действий или бездействия. Хотя если бы он более внимательно и предусмотрительно отнесся к данной ситуации, то таких последствий можно было бы избежать.

По сути небрежность представляет собой значительное расхождение с общепринятыми нормами действий мед.работников с идентичным и схожим образованием и опытом, которое и привело к причинению вреда здоровью больного.

Также отметим, что уголовная ответственность при возникновении врачебной ошибки предусмотрена лишь в случае, когда здоровью пациента был нанесен тяжкий вред. Если же больной получил медицинскую помощь ненадлежащего качества и в результате его здоровью был нанесен незначительный вред (легкой и средней тяжести), то виновный врач не будет нести уголовную ответственность. Степень тяжести вреда определяется в процессе расследования по итогам судебно-медицинской экспертизы.

Это обязательное условия проведения расследования. Ведь именно в процессе проведения судебно-медицинской экспертизы врачебных ошибок будет установлено насколько характер лечения в отношении пациента соответствовал нормам. К примеру, если врач ошибся в процессе хирургического вмешательства, то в суде будет заслушано мнение независимого врача-эксперта касаемо того, каким образом и при каких условиях была проведена данная операция.

Таким образом, разрешение споров в отношении описанных выше медицинских случаев зачастую проходит довольно сложно. Объяснить это можно тем, что каждый отдельный случай уникален по своему содержанию, а отразить все нормативы на законодательном уровне не представляется возможным.

Как уже было сказано выше, Уголовным кодексом Российской Федерации не предусмотрен отдельный состав преступления за совершение врачебной ошибки. Если в результате неправомерных действий или бездействия медицинского персонала был причинен тяжелейший вред здоровью больного или имел место летальный исход, то уголовная ответственность наступает за отдельные составы преступления, которые предусмотрены Особенной частью уголовного кодекса России. Условия, при которых это возможно были описаны выше.

Согласно части 2 статьи 109 УК РФ врачебная ошибка, которая привела к смерти пациента может караться лишением свободы на срок до трех лет с лишением права занятия медицинской деятельности на этот же срок или без такового.

Если же здоровью пациента был нанесен тяжкий вред в результате ненадлежащего исполнения обязанностей врача, то этот врач может быть привлечен к уголовной ответственности в виде лишения свободы на срок до одного года с лишением права занятия медицинской деятельности на этот же срок или без такового.

Кроме указанных выше составов преступлений существуют следующие виды медицинских ошибок,подлежащих уголовному наказанию:

1) Незаконное проведение аборта в результате которого наступила смерть пациентки или же ее здоровью был причинен тяжкий вред. (Часть 3 статьи 123 Уголовного кодекса РФ).

2) Заражение пациента ВИЧ-инфекцией в результате ненадлежащего исполнения профессиональных врачебных обязанностей. (Часть 4 статьи 122 Уголовного кодекса РФ). Предусматривается срок до 5 лет лишения свободы.

3) Занятие частной фармацевтической деятельностью или медицинской практикой без лицензии на указанные виды деятельности в случае, когда это привело к причинению вреда здоровью в результате неосторожности. (Часть 1 статьи 235 Уголовного кодекса РФ). Если данные виды деятельности привели к смерти пациента, то виновные будут наказаны согласно части 2 статьи 235 Уголовного кодекса РФ.

4) Не оказание помощи пациенту (Статья 124 Уголовного кодекса РФ). В данном случае достаточно в следствие неосторожности причинить вред здоровью пациента средней тяжести. Если же в результате неосторожности врача был нанесен тяжкий вред здоровью больного или же и вовсе имеет место летальный исход, то в деянии врача будет усмотрен квалифицированный состав (Часть 2 статьи 124 Уголовного кодекса РФ).

5) Халатность. Она представляет собой ненадлежащее исполнение или вовсе неисполнение своих обязанностей должностным лицом в результате небрежного и недобросовестного отношения к своей работе. Если халатность врача привела к причинению тяжкого вреда здоровью или смерти пациента в результате неосторожности, то она будет квалифицироваться согласно части 2 статьи 293 Уголовного кодекса РФ.

Отметим, что после того, как уголовное дело будет возбуждено и до момента судебного следствия потерпевший имеет право на заявление гражданского иска и требование возместить ему имущественный вред, который был причинен преступлением, а также компенсацию морального вреда. Данные права отмечены в статье 44 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации.

Если же пациент не воспользовался данным правом, то после того, как приговор в отношении врача будет вынесен, то требования о возмещении вреда и компенсации морального ущерба можно предъявить в порядке гражданского судопроизводства. Согласно части 2 статьи 306 УПК РФ, если вина врача не будет признана, то судом будет отказано в удовлетворении гражданского иска.

Медицинский риск

Согласно статьи 41 Уголовного кодекса Российской Федерации исключить уголовную ответственность может обоснованный медицинский риск.

Но для того, чтобы данный риск был признан правомерным, необходимо соблюсти следующие условия:

1) Медицинский риск должен быть нацелен на стремление сохранить здоровье и жизнь пациента.

2) Указанная в предыдущем пункте цель не может достигаться другими способами, не связанными с риском. Если же имеется альтернативный метод лечения, который менее рискован или вовсе не связан с риском, то врач должен отдать предпочтение именно ему.

3) Врач обязан предпринять достаточные с профессионального взгляда меры для того, чтобы максимально предотвратить возможный вред.

Если вред здоровью пациента был причинен в рамках вышеописанных условий, то состава преступления в действиях врача обнаружено не будет. В случае, когда данные условия не соблюдались и в результате этого здоровью и жизни пациента был нанесен вред, то при наличии вины врача можно будет привлечь к уголовной ответственности.

Официальную статистику врачебных ошибок никто не ведет. По подсчетам же общественных организаций, ошибки медиков уносят каждый год жизни 50 тысяч человек. По данным центра «Независимая медико-юридическая экспертиза», первое место по профессиональным ошибкам у стоматологов. Гибель или увечье роженицы или новорожденного в родильном доме — на втором месте. Третье место занимают хирурги всех специальностей.

Итак мы рассмотрели некоторые очень важные вопросы

Медицинская врачебная ошибка в России. Судебная практика, виды, классификация, определение, понятие, последствия и причины врачебной ошибки

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ССЫЛКИ по теме

Заболев, мы обычно обращаемся к врачам и искренне верим, что получим необходимую помощь. В большинстве случаев это работает: после определения правильного диагноза, нам назначают лечение, которое должно привести к выздоровлению. Но что делать, если вы следуете инструкциям врача, а ваше состояние здоровья ухудшается? Вы пытаетесь обсудить эту проблему с врачом, но он игнорирует ваши жалобы и опасения? Лучшее, что можно сделать в такой ситуации, это записаться на прием к другому специалисту. Сравнив мнения и подходы к лечению нескольких врачей, можно оценить качество оказанной вам медицинской помощи. Если после посещения второго специалиста ваша уверенность в том, что вы стали жертвой медицинской халатности не прошла – поговорите с адвокатом, который специализируется в подобных делах.

Как определить, что у вас есть основание подать иск о медицинской халатности?

Прежде всего, вы должны знать: неудовлетворительные результаты лечения не означают, что врач, или любой другой медицинский работник совершил медицинскую ошибку или допустил халатность по отношению к вам. Существует огромное количество состояний и болезней, которые трудно поддаются медицинскому воздействию и осложнения, вызванные заболеванием, могут возникать на любом этапе лечения. В США все медицинские работники должны следовать «стандарту медицинского обслуживания» при лечении пациентов. Этот стандарт представляет собой набор правил не только для врачей, но и для всех сотрудников медицинских учреждений, включая медсестер, ассистентов и фармацевтов. Не смотря на то, что в разных штатах эти правила свои – их основная идея идентична. Если медицинская ошибка, небрежность, упущение возможности для принятия адекватных мер или предоставления соответствующего лечения привели к нанесению вреда здоровью, увечьям или смерти пациента – это медицинская халатность.

Чтобы подать иск о медицинской халатности, необходимо доказать существование нескольких факторов:

– медицинский работник не придерживался стандарта медицинского обслуживания,

– здоровью пациента был нанесен вред из-за небрежности медицинского работника,

– нанесенный вред привел к значительным негативным последствиям – страданиям, инвалидности, потери дохода и др.

Наиболее распространенные примеры медицинской халатности:

– неправильный диагноз

– ненужная операция, операция на неправильной части тела, хирургические ошибки

– преждевременная выписка из больницы

– назначение ненадлежащих тестов или неправильная трактовка результатов

– плохой уход

– неправильный метод лечения или неверная дозировка препаратов

Обратитесь к опытному юристу, специализирующемуся по вопросам медицинской халатности

Если в результате такого случая вашему здоровью или здоровью кого-то из членов семьи был нанесен вред – вам следует проконсультироваться с адвокатом, имеющим опыт по ведению подобных дел. Адвокат изучит медицинскую карту пациента и всю сопутствующую медицинскую документацию, обсудит с медицинским персоналом, пациентом и его родственниками данную ситуацию, чтобы выяснить, действительно ли это была медицинская халатность. Помните, что иск о халатности должен быть подан в течение определенного времени после инцидента. Крайние сроки в разных штатах могут отличаться, поэтому вы должны уточнить это у своего адвоката. Кроме того, следует отметить, что ведение дела о медицинской халатности довольно дорогостоящий процесс. Если травма незначительна, существует риск, что сумма, которую вам придется потратить в ходе разбирательства, окажется гораздо больше, чем ваша возможная компенсация по иску. Обсудите это с вашим адвокатом.

Процесс судебного разбирательства по делу о медицинской халатности

После подачи иска в суд вы, ваш адвокат и представители обвиняемой стороны должны обменяться информацией о случившемся. В течение этого времени обе стороны обычно запрашивают документы, берут показания и проводят опрос свидетелей. Если стороны пришли к соглашению – дело может быть урегулировано вне суда. В противном случае дело передается в суд, где присяжные заседатели будут рассматривать показания экспертов по стандарту медицинского обслуживания и решать, соответствовали ли действия медицинского работника, против которого подан иск, этому стандарту или нет. Исходя из этого, суд вынесет вердикт в пользу одной из сторон. Если вердикт был вынесен в пользу истца – судья примет решение о размере нанесенного ущерба и сумме компенсации.

Как не стать жертвой медицинской ошибки

Медицинские ошибки являются третьей ведущей причиной смерти в стране. Перед ними в этом списке стоят только болезни сердца и рак. Как не стать жертвой этой ужасной статистики? Не стесняйтесь задавать врачу любые вопросы о своей болезни и возможных методах лечения. Используйте Интернет для нахождения дополнительной информации. Если вы не согласны с вашим врачом – обсудите это с ним или запишитесь на прием к другому специалисту, чтобы выслушать второе мнение. В настоящее время сотрудники крупных клиник дублируют свои действия, чтобы предотвратить медицинские ошибки, защитить здоровье пациентов и избежать судебных процессов (они задают пациентам одни и те же вопросы, объясняют лечение и просят подписать одни и те же документы по нескольку раз). Но если медицинская халатность все-таки произошла, обратитесь к опытному адвокату, специализирующемуся по этому вопросу, например, к специалистам, практикующим в юридическом офисе Юрия Прахина. Изучив все детали вашего дела, адвокат подскажет вам дальнейшие действия и поможет выиграть судебный процесс, в случае если он целесообразен.